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【摘要】 目的：观察吸入抗胆碱药物治疗老年哮喘急性发作的近期疗效。方法：将老年哮喘急性发作60例随机分为治疗组和对照组，对照组吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，治疗组在此治疗基础上吸入抗胆碱药物，治疗前及治疗后一周各测一次肺功能。结果：抗胆碱药物联合β2受体激动剂、糖皮质激素吸入治疗能明显改善老年哮喘的症状及肺功能，降低全身激素用量。
【关键词】 抗胆碱药物 β２受体激动剂 糖皮质激素 联合吸入 老年哮喘
凡有支气管哮喘临床表现、年龄超过60岁的病例都可以称为老年哮喘。老年哮喘多数有长期咳嗽、咯痰、气喘病史，部分患者有吸烟史，临床表现几乎与COPD无异。目前，临床上用β2受体激动剂、糖皮质激素联合吸入治疗儿童、青壮年哮喘急性发作，已取得良好疗效，成为主要治疗措施。然而，在用于老年哮喘时，效果不尽人意。考虑到老年哮喘有部分COPD表现，在上述两种药物治疗基础上，加用抗胆碱药物吸入后，对该类患者症状及肺功能的改善、减少激素的用量方面，取得良好效果。
1 对象和方法
1.1 对象 选择2005年10月～2006年12月年龄大于60岁支气管哮喘急性发作住院患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男21例，女9例，平均年龄(64.3±3.6)岁；其中，中度发作24例，重度发作6例(根据支气管哮喘急性发作分度的诊断标准)。对照组30例，男23例，女7例，平均年龄(63.1±2.9)岁；中度25例，重度5例。两组年龄、性别、病情无明显差异。
1.2 方法 两组基本治疗均为抗感染、解痉、平喘、祛痰、纠正电解质酸碱失衡、吸氧。具体用药为氨茶碱、沐舒坦、琥珀酸氢化可的松。治疗组予以普米克令舒1mg(2ml,阿斯利康)、博利康尼雾化液5.0mg(2ml,阿斯利康)、爱全乐500μg(2ml，勃林格殷格翰)三药联合，用德国百瑞压缩雾化吸入机进行雾化吸入，每日两次，每次15分钟；对照组予以普米克令舒1mg、博利康尼雾化液5.0mg两药联合雾化吸入，每日两次，每次15分钟。比较两组治疗前后肺功能的改变、临床体征改善时间及静脉用糖皮质激素时间。
1.3 疗效判断 显效：症状消失，FEV1增值25%以上，平时无症状；有效：症状减轻，FEV1增值15%～25%；无效：FEV1测定值无改善或反而加重。
2 结果
2.1 治疗前后两组肺功能改变 观察治疗前及治疗后第7天FEV1、FEV1/FVC、PEF的变化。治疗组三项指标均有显著提高，与对照组比较差异具有统计学意义。
表1 两组治疗前后肺功能改变比较（略）
2.2 疗效 治疗组显效15例，有效9例，无效6例，总有效率24例(80.0%)。对照组显效8例，有效8例，无效14例，总有效16例(53.3%)。治疗组有效率高于对照组(χ２=4.80,P<0.05)。
2.3 糖皮质激素使用时间 老年哮喘有效病例中，呼气性哮鸣音消失时间(3.85±0.64)天，静脉用激素时间(5.23±0.74)天；对照组有效的病例中，呼气性哮鸣音消失时间(5.24±0.72)天，静脉用激素时间(6.73±0.76)天。治疗组所用时间明显短于对照组(t=7.75,P<0.01)。
3 讨论
支气管哮喘的本质是气道的慢性炎症，这种炎症导致气道高反应性，并出现广泛可逆性气流受限。因此，消除气道炎症、降低气道高反应性、解除气流受限是哮喘防治的目标。糖皮质激素能抑制炎症细胞的活化和炎性介质的释放，成为当前哮喘治疗的主要药物。β2受体激动剂能松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。目前，上述两种药物雾化吸入已成为治疗哮喘急性发作的主要措施［1，2］。但该措施用于老年哮喘时治疗效果不及青壮年哮喘患者［3］。究其原因，老年哮喘患者多数有长期的咳嗽、咯痰、喘息病史，部分患者有长期吸烟史，气道炎症持续存在时间较长，致使气道重塑，出现不可逆性气流受限，长伴有肺气肿的变化，临床上几乎与COPD无异。而在COPD治疗中，吸入抗胆碱药物扩张支气管是首选，其通过抑制支气管上的M1和M2受体，引起支气管平滑肌舒张和腺体分泌物减少，降低迷走神经张力，从而降低气道高反应性。老年哮喘正因为同时具有支气管哮喘及部分COPD的病理生理和临床改变，因此，选择抗胆碱药物联合β2受体激动剂、糖皮质激素吸入。通过对比发现，比β2受体激动剂、糖皮质激素两联吸入在缓解时间、肺功能的改善以及静脉激素减量所需时间等方面有肯定疗效。在临床工作中可以选择可必特雾化吸入液(异丙托溴铵0.5mg、硫酸沙丁胺醇3mg)联合普米克令舒吸入，以减少配药次数，减轻治疗费用。
【参考文献】
［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案［S］.中华结核和呼吸杂志，2003，（3）：132．
［2］ 阎 慧，邹新英.普米克令舒及博利康尼雾化液治疗儿童哮喘疗效分析［J］.海南医学，2005，16(2)：103.
［3］ 江 俊.普米克令舒联合博利康尼治疗成人哮喘急性发作的疗效观察［J］.现代预防医学，2005，32（7）：833.
作者单位：扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225001