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【摘要】 目的：探讨新生儿高胆红素血症对心肌是否有损害。方法：分别对48例高胆红素血症新生儿（治疗组）、23例正常新生儿(对照组)进行肝功能和心肌酶谱检测。结果：高胆红素血症患儿治疗前、后心肌酶与对照组比较具有显著性差异（P<0.01）, 治疗组治疗前后未结合胆红素、心肌酶比较，心肌酶的升高与黄疸程度呈正相关，差异有显著意义（P<0.01）。结论：新生儿高胆红素血症可能造成心肌损害，但随着胆红素血症的治愈心肌酶逐渐降至正常，不一定造成心肌细胞的不可逆损害。
【关键词】 新生儿 胆红素血症 心肌损害
近年来新生儿高胆红素血症(高胆)逐渐增多，为了探讨高胆红素血症是否对心肌造成损害，对2005年3月～2006年8月期间在我院住院的48例高胆红素血症新生儿进行心肌酶谱检测，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文48例高胆红素血症新生儿（治疗组），均符合新生儿高胆红素血症诊断标准［1］，为出生时无窒息和感染的足月患儿，日龄2～5天，胎龄37～41周，平均胎龄39.2周，出生体重2 800～4 000g，平均出生体重3 300g。其中，男29例，女19例。另选20例我院产科同期出生的正常新生儿23例作对照组，其胎龄、日龄、体重均与治疗组具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 全部病例均于入院时、治疗5天、治疗8天后经股静脉采血2ml,于4小时内检测血清总胆红素、未结合胆红素与心肌酶谱。仪器采用日本日立7060全自动生化分析仪，试剂盒由北京中生北控生物科技股份有限公司提供，胆红素采用泛酸氧化酶方法测定，心肌酶采用免疫抑制法检测。
1.2.2 治疗方法 采用肝酶诱导剂（如苯巴比妥、尼可刹米）、白蛋白、蓝光照射、茵栀黄以及能量合剂、1-6二磷酸果糖营养心肌治疗。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，以±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组入院时心肌酶测定结果 见表1。
表1 两组入院时心肌酶比较（略）
2.2 治疗组治疗前后血清胆红素及心肌酶比较 见表2。
表2 治疗组治疗前后血清总胆红素、未结合胆红素及心肌酶比较（略）
2.3 血清胆红素浓度与心肌损害程度的关系 见表3。
表3 血清胆红素浓度与心肌损害的关系（略）
2.4 治疗后的心肌酶与对照组心肌酶比较 见表4。
表4 治疗后与对照组心肌酶比较（略）
3 讨论
高胆红素血症对心肌损害尚未引起足够重视。虽然，新生儿出生时胆红素在生理状态下是过氧化物清除剂，有生理保护作用［2］，但是，由于间接胆红素为脂溶性，高浓度的间接胆红素能自由通过生物膜屏障进入细胞质和细胞核，干扰细胞的正常代谢与功能，当胆红素大量增高并超过肝脏代谢能力，也可能作为氧自由基堆积体内，成为对组织有害物质，造成心肌损害。心肌酶是指与心肌损伤相关的一组酶，目前国内大多数医院检查的心肌酶包括AST、LDH、CK、CK－MB、α-HBDH，这组相关酶对诊断小儿心肌损伤有一定辅助作用［3］。
心肌酶谱可以反映心肌细胞的完整性，若心肌受损，这组酶可释放入血，特别是CK－MB绝大部分存在于心肌细胞浆内，在心肌损伤时阳性率达97.5%，特异性达100%［4］。本文结果表明，新生儿高胆红素血症时心肌酶谱明显增高，与对照组比较有显著性差异（P<0.01），经治疗黄疸减退后，心肌酶谱也下降，治疗前后心肌酶变化差异有非常显著意义（P<0.01）。本组资料说明，高胆红素血症可引起心肌细胞损害，与许炽华等报道相符合［5］。从血清胆红素浓度与心肌损害的关系可以看出，心肌酶的高低与胆红素浓度存在正相关，总胆红素水平较高时心肌酶也升高。经过治疗，随着黄疸程度的减轻、总胆红素浓度的降低，心肌酶也逐渐降低，与黄建军报道一致［6］。说明胆红素可能对心肌产生损害，提示新生儿心肌酶谱反过来也可作为反映黄疸严重程度的指标之一。本文治疗组黄疸完全消退后即治疗后的心肌酶与对照组比较，差异无显著性（P>0.05），提示新生儿高胆红素血症引起的心肌损害为可逆性。因此，在治疗新生儿高胆红素血症时必须注意保护心功能，以避免可能由此造成的心肌永久性损害。
新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不十分清楚，但心肌酶谱增高对心肌损伤的诊断虽然不起决定性作用，其重要性却不可忽视。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强，在治疗黄疸的同时，如果及时给予营养心肌的药物，受损心肌可恢复正常或得到完全代偿。因此，对高胆红素血症进行心肌酶谱检测能更早反映心肌变化，亦为选择适当治疗方案及判断预后提供新的理论依据。
【参考文献】
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：269.
［2］ 曹云涛．胆红素的抗自由基作用［Ｊ］．国外医学儿科分册，1993，20：73-76.
［3］ 张乾忠，马沛然，韩 玲，等．心肌酶谱在心血管疾病鉴别诊断中的意义［J］．中国实用儿科杂志，2000，15（5）：262－264.
［4］ 许绍辉，王爱华，杨宗岳，等．CK-MB试剂盒研制和临床应用8年评价［J］．上海医学检验杂志，1991，6（3）：129.
［5］ 许炽华，卞泳良．新生儿高胆红素血症合并心肌受损44例分析［J］．上海预防医学杂志，2005，17（1）：49.
［6］ 黄建军．新生儿病理性黄疸心肌酶变化及其意义［J］． 实用儿科临床杂志，1997，12（3）：163－164.
作者单位：新乡医学院第三附属医院儿科,河南 新乡 453003