点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨中药汤剂通便汤治疗老年功能性便秘的疗效。方法：将138例病人随机分为两组。对照组68例，口服麻仁润肠丸3～12g/次,2次/d；治疗组70例，予中药汤剂通便汤治疗，每日一剂，早晚分服。疗程均为2周。结果：治疗组与对照组比较，疗效差异显著(P＜0.05)。结论：通便汤治疗老年功能性便秘具有良好的疗效和更好的安全性。
【关键词】 老年功能性便秘；通便汤；麻仁润肠丸
Clinical study on the purge decoction for 70 patients with the senile functional constipation
JIANG Xu-di,ZHANG Qing,LIU Dong
The Sixth Hospital in Beijing，Beijing 100007,China
【Abstract】 Objective：To evaluate the therapeutic effect on functional constipation.Methods:168 cases were randomly divided into two groups : the standard group ,68 cases ,took chinese medicine called marenrunchangwan ,3～12 g/ each time, two times a day; the treatment group ,70 cases, treated by traditional chinese medicine called purge decoction ,two times a day ,one dose a day.The total therapeutic period was two weeks.Results:There was a significant difference (P＞0.05) between the standard group and the treatment group.Conclusion:The results of the study indicate that purge decoction is effeicacious and safe for the treatment of senile functional constipation.
【Key words】 Functional constipation； Drug therapy；Purge decoction；Marenrunchangwan
随着老龄化程度的不断加剧，老年习惯性便秘的发病率正在逐渐攀升。据统计，其发病率约为26％～34%［1］。在北京中医医院脾胃病专家鲍友鳞先生的指导下,结合多年的临症经验，自2004年至2007年采用自拟中药汤剂通便汤治疗老年便秘，现将其疗效报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
138例病人均来自我院门诊及其相关社区，其中，门诊72例，社区66例。中药汤剂组70例，男性29例，女性41例，年龄61～75岁，病程0.5～10年，排便平均间隔时间3.4天。麻仁润肠组68例，男性29例，女性39例，年龄60～73岁，病程0.5～12年，排便平均间隔时间3.1天。两组之间性别、年龄、症状积分、病程、饮食习惯等资料对比，差别无显著性(P＞0.05),具有可比性。
1. 2 纳入标准
诊断标准参照罗马Ⅱ（ROME）标准制定，在过去的12个月中（可以是不连续的）至少12周有下述2项或多项:①1/4以上的时间排便费力；②1/4以上时间粪便呈块状或硬结；③1/4以上时间排便意未净感；④1/4以上时间排便时有肛门直肠阻塞感；⑤1/4以上时间排便须用手法帮忙(如手指抠,抵住骨盆底)；⑥1/4以上时间每周排便小于3次,不存在松散大便,不够IBS的标准,除外肠道或全身器质性病因及药物因素。入选病例年龄均大于60岁，入选前1周停用相关胃肠动力药，治疗过程中不能坚持按医嘱服药者淘汰。
1.3 治疗方法
中药汤剂基本方组成：生黄芪30g ，白芍30g， 白术30g， 黑芝麻30g， 麻仁15g， 杏仁10g， 桃仁10g， 黄芩10g ，肉苁蓉20g， 厚朴10g， 枳实10g， 升麻3g， 酒军3～10g，生大黄3～6g(后下)，每日一剂，连服两周；对照组口服麻仁润肠丸（同仁堂制药）3～18g/次,2次/d，连服两周。
1.4 疗效判定标准
根据《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效标准制定［2］。痊愈：大便正常，其他症状消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其症状均无改善。用药两周后观察疗效。
1.5 统计学方法
统计分析选用卡方检验、秩和检验，采用SPSS13.0应用程序，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
治疗组痊愈+显效率，与对照组比较差异显著（χ2=6.32；P＜0.05)，治疗组近期疗效优于对照组。见表1。表1 两组近期疗效对比（略）
3 讨论
便秘不仅可随年龄的增加而加重，还可引发或加重其他疾病，如肛管直肠疾病（肠梗阻、肠癌、痔疮、肛裂等）、前列腺疾病及心脑血管疾病（冠心病、心肌梗死、脑出血等），影响生活质量甚至危及生命［3］。老年便秘据其发生特点可作如下分类：由个人生活习惯引起的单纯性便秘；有传输功能障碍或出口梗阻造成的功能性便秘［4］。老年人膈肌、腹肌、平滑肌收缩力普遍下降，尤其是结肠和直肠的发动力减弱，粪便传输缓慢，排便动力缺乏；唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶随年龄增长而减少，小肠吸收障碍，肠蠕动减弱，食物在胃肠滞留时间延长；脑神经细胞、肠肌间神经丛与黏膜下神经节减少与变性，排便反射及敏感性降低等多种因素都易使粪便在直肠堆积嵌塞，日久水分被吸收而硬化，形成便秘。因此，机体、组织、器官、细胞衰变，生理功能减退和体内环境的改变是老年习惯性便秘的病理基础［5］。
本病在中医属虚秘范畴，应为本虚标实之症。便秘虽属大肠传导功能异常，但与肺、脾胃、肾等脏腑功能失常及气血阴阳失调有关。肺与大肠相表里，肺气虚，宣肃失常，大肠壅遏，腹气不通；脾胃为后天之本，水谷之海，气血生化之源，脏腑经络之枢，气虚无力行舟，血虚无水行舟，大便艰涩难行；肾为元阴元阳之根，肾阴虚则肠失濡润，肠燥津亏，肾阳虚则温煦无权，虚寒内生，肠道传送无力，大便排出困难。针对以上病机，自拟通便汤，益五脏、补气血、调阴阳、荡实邪、通腹气。其中，生黄芪、白术、升麻健脾益气，升清降浊，胃肠推动有力，气血生化有源；黑芝麻、麻仁、白芍滋阴养血，润肠通便；杏仁宣肺润肠，取“提壶揭盖”之意；病久多瘀，桃仁活血润肠；肉苁蓉温阳补肾，润畅通便；黄芩、大黄清热燥湿通腹，泻实祛邪；厚朴、枳实，行气消积，增强胃肠动力；枳实配白术，有建议说白术为枳实的4倍（60g/15g），补中有消，补消结合，但补重于消，寓消于补之中［6］。诸药相配力求做到使正气足邪气祛，扶本治标，从根本上解决便秘问题。
目前，便秘最常见的治疗误区是见秘治秘，屡用峻下剂，产生泻剂依赖、结肠黑变等。内镜检查：可见直肠黏膜或结肠黏膜形成黑色沉积物，多为直肠黏膜黑变病或结肠黑变病。长期使用刺激性泻剂，结肠还会出惰性结肠，表现为肠道黏膜下神经元及肠道肌层受损伤，肠道蠕动能力严重受损，肠道呈管状扩张，结肠袋消失［7］。因此,老年便秘的药物治疗既需要增加肠动力 ,又应提高直肠敏感性、降低高耐受性。但目前药物作用单一,安全性和依从性差,不适合老年便秘长期治疗［8］；中成药制剂多为苦寒峻下之剂，久服脾胃必伤，运化无权，治标不治本，病情渐重。为此，本文特意筛选出可长期服用的通便汤，使患者最大限度地摆脱便秘困扰，提高生活质量，减少并发症特别是致命并发症的发生。多数患者会认为便秘是“小病”，选择在社区取药，在药物治疗的同时，社区医师可充分发挥社区医疗的特长，合理安排患者的饮食、起居、锻炼、排便习惯，可收到更满意的临床疗效。
【参考文献】
［1］李仲愚,种枢才.杵针治疗学［M］.成都:四川科技出版社,1990：156-157.
［2］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［S］.第1辑.1993：132-133.
［3］唐学贵，唐建元.便塞通合剂治疗老年性便秘的临床观察［J］.中成药，2006，28(12):1767.
［4］梁 ?.老年便秘的研究进展［J］.中国老年医学杂志，2006,26:1762.
［5］徐 非.针刺治疗老年习惯性便秘90例［J］.中医研究,2007,20(3):56-57.
［6］唐学贵.唐建元便塞通合剂治疗老年性便秘的临床观察［J］.中成药，2006，28(12):1768.
［7］刘佃温.第一届中国肛肠科医师年会大会论文展示：走出便秘诊治误区.中国肛肠协会网,2005,5:28.
［8］闫 翔，郭明阳.小剂量六味按消胶囊合聚乙二醇4000治疗老年习惯性便秘25例 ［J］.中国中西医结合消化杂志,2006,14(1):56.
作者单位：北京市第六医院，北京 东城 100007