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【摘要】 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，主要采取手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的。围手术期护理有特殊的要求，运用护理程序对患儿实施包括术前术、后的整体护理，能有效减少并发症的发生，促进患儿的早日康复。
【关键词】 唇腭裂修补术；围手术期；整体护理
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷。对这类疾病的治疗，主要采取手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的。腭裂患儿无自理能力或自理能力差，表达不清，易哭闹，因此，围手术期加强护理能有效减少并发症的发生，促进患儿的早日康复。我院运用护理程序对患儿实施术前、术后的整体护理，取得良好效果，现总结如下：
1 临床资料
选择2004年1月～2007年1月间“微笑列车”唇腭裂矫治项目，我院实施腭裂整复术的弃婴12例，其中，男7例、女5例，平均年龄11个月。完全性腭裂11例，不完全性腭裂1例。双侧11例，单侧1例。全身一般情况良好，无手术禁忌证。手术平均时间1小时（29～120分钟）。
2 程序护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前检查
做好全面健康检查，注意患儿体重与营养情况、有无其他部位的先天性畸形疾患。营养发育好，无急慢性上下呼吸道感染、中耳炎、皮肤疖肿等感染灶。血和尿常规、出凝血时间正常，血红蛋白100g/L以上，白细胞10.0×109/L以下，方可手术。
2.1.2 加强口鼻腔护理
每次进食后喂少量清水，术前1日0.1%呋麻液滴鼻，每日4次，用肥皂水清洗上下唇及鼻部。
2.1.3 术前和陪护人员沟通
术前向陪护人员详细介绍术后的注意事项，特别是术后的饮食护理，以取得配合。
2.1.4 术前禁饮食
特别提示陪护人员术前晚禁食水6～8h，若患儿因饥饿哭闹不止，可遵医嘱给予镇静剂，防止术中的呕吐而引起窒息。
2.1.5 备血
腭裂手术出血较多，术前1天根据患者情况备血，术中失血可能影响其在术中和术后对于休克和感染的抵抗能力及创口的愈合。
2.1.6 心理护理
2.1.6.1 心理疏导
患儿具有强烈的自卑心理，顺从孤僻的性格，他们渴望得到关心和爱护，特别关注医务人员的态度，稍有不当就易产生极度紧张或强烈的敌对心理，因此，对患儿进行心理疏导，建立友好信任关系是十分重要的。与患儿首次接触时应留下热情和蔼、耐心、亲切的良好印象，亲切地称呼其小名，主动爱抚他们，以取得患儿的信任，建立良好的护患关系。在与患者交往的过程中，通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识，改变其心理状态;增加患儿的安全感，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理，以期早日康复出院。
2.1.6.2 耐心诱导和消除恐惧
患儿对疾病和手术缺乏认识，把医院作为疼痛的同义词，因而对医院与手术有关的一切事物感到恐惧，恐惧可使患儿丧失信心、感知觉过敏、痛阈下降等。用简单易懂的语言与他们交流，缓解患儿的紧张、恐惧心理，提高对手术创伤的承受力。
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅
患儿在全麻完全清醒前，由专人守护，密切观察患儿的呼吸、面色、心率等情况。头部偏向一侧并吸出口腔内分泌物，患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿，如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。注意观察分泌物的颜色及量，如呈浅红色、量少，多为创面渗血，可严密观察不做特殊处理；如有新鲜血液不断流出，则应及时吸出、压迫止血并立即报告医生。
2.2.2 保持口腔清洁防止感染
腭裂手术切口在口腔内，进食后容易被污染，加上适宜的温度、湿度，细菌容易生长繁殖，极易引起感染。因此，口腔护理十分重要。术后次日应进行口内清洁，如舌面上有血痂存积，可用棉签蘸3%双氧水擦拭，每次流质饮食后应喂少量温开水以冲洗食物残渣，利于口腔清洁。
2.2.3 保持患儿安静
无论唇裂及腭裂，缝合术后切口都有一定张力，如护理不周均有再裂的危险。术后2周内要使患儿保持安静，大哭大闹时张口，唇腭部张力均增高，可导致切口再裂，特别烦躁不安的孩子应适当服用镇静药，唇裂患儿可用唇弓固定。较大幼儿或儿童，应做好说服教育，讲清哭闹的利害关系。此外，下地活动时应注意不要让孩子摔倒。应防止患儿触摸、碰撞切口或将手指、玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防止术后切口出血或腭裂部位发生复裂。
2.2.4 饮食护理
术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐可开始用滴管或汤匙喂乳，如因切口疼痛而拒食可适当补充液体。成年人患者进流质饮食1周后，由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。
2.2.5 并发症的观察
2.2.5.1 咽喉部水肿
表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入以减轻或防止其发生。
2.2.5.2 出血
表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。
2.2.5.3 伤口裂开
穿孔或继发畸形。
2.2.6 手术部位护理
如切口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线。如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除。腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞。腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。
本组病例全部行手术治疗，无术后并发症，全部病例均能正常进食，发音改善，取得了良好治疗效果。
作者单位：江苏省徐州市社会福利院，江苏 徐州 221006