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【摘要】 目的：探讨胃肠减压插管长度及方法对胃肠减压效果的影响及置管时能否减轻病人的痛苦。方法：对164例不同身高患者，分别采用改良式和传统式置管长度及置管方法进行胃肠减压，观察两组病人腹胀、引流及置管时舒适度。结果：改良式置管长度及置管方法组引流量多，腹胀明显减轻，置管时病人感觉痛苦小。结论：改良式明显优于传统式，能减轻病人的痛苦，还可提高胃肠减压效果。
【关键词】 胃管长度；置管方法；护理
胃肠减压是消化科常用的护理操作技术，成功与否直接影响临床医疗质量。
1 鼻饲管置管长度
胃肠减压的第一步是鼻饲管置管，在置管时经常会遇到一个问题，就是置管的长度。传统式和改良式两种置管测量长度的方法不同会不会引发不同的减压效果呢？本文重点讨论这个问题。
按照传统插胃管长度是发际至剑突，长度为45～55cm。实践证明，这样的胃肠减压效果不佳，部分患者仍有腹胀且引流不畅。从理论上来讲，食管长度为25～30cm，咽部为12cm左右，鼻部为8cm左右，这样加起来总长度为45～50cm。但是有一点不能忽略，这就是胃管近端侧孔距顶端距离为10cm左右，显然，传统的45～55cm长度，从解剖学角度分析，由于长度不够，胃管侧孔不能充分接触胃内容物，就不能达到理想的胃肠减压效果。经B超显示，按此方法测量长度留置的胃管前端仅到达胃的贲门附近。
改良式置管长度方法，一般来讲，是按发际至剑突与脐中点体表标志测量长度留置胃管，插管深度为55～64cm，这样可使胃管侧孔全部进入胃内到达胃窦部。临床上，施行胃肠减压的病人因腹痛、腹胀不适等原因多取半卧位，胃内积液多聚积于胃窦部，当胃窦部液体被引流完毕时，胃底及胃体等其它部位的液体也会流向胃窦部，所以，胃管的长度能到达胃窦部才更有助于引流。通过两种方法的比较，就会感觉到改良式方法的优越性。一般来说，采取半卧位时利于引流，还需要不时变换体位以达到最佳引流效果。
胃切除手术的患者需置管时，应根据切除情况或医嘱来定长度。
2 鼻饲管置管方法
通过临床实践总结出两种置管方法。
2.1 饮水法，可以选择让患者口含温开水15～20ml，将胃管插到14～16cm处时，嘱其分次咽下口含的清水；也可为病人准备吸管，让病人吸杯内的温开水，但应注意吸水量不可超过100ml。随吞咽动作，胃管可顺利通过咽部而被送入胃内。痛苦小是这种饮水法最显著的优点；人的大脑意识对吞入非食物性物品（如胃管）有排异心理，在自然感观上难以接受，因此在插管前易造成病人精神紧张，反射增强。若插管同时饮温开水可分散病人注意力，缓解紧张情绪。主要是通过自然的吞咽反射使胃管进入胃内，提高一次性成功率。第二个优点是饮入一定量的水可稀释胃液，降低胃液黏稠度，便于抽吸。胃管插好后通过引流出刚饮入的水，能更快、更准地判断胃管在胃内。但是这种方法不适用于胃穿孔和昏迷病人。因胃穿孔病人饮入水，水会进入腹腔，加重病情；而昏迷病人饮水则易误入气管。
2.2 另外一种方法适用于清醒病人。让患者取仰卧位，头颈向左侧倾斜时，喉头向左前移位，这样咽部最狭窄部分的咽喉部变宽，胃管可顺利通过咽后壁直抵食管入口，不需患者做吞咽动作即可插入食管—胃。这种方法对于矮胖体形、头颈部活动严重受限者禁用。
2.3 对于昏迷病人采用常规法或借助喉镜直接插入胃管。胶布固定方法：用胶布绕管缠绕720°，贴紧粘牢，胶布两端纵行向上粘贴在鼻梁上。
3 胃肠减压的护理要点
3.1 保持胃管通畅
严密观察病情，多到病人床前看一看。有时胃管已经脱出很大一截，病人及家属一般都注意不到，可见及时巡视病房是相当重要的。检查胃管是否通畅，可用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上，可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于口咽部，则应重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。
3.2 观察引流液
引流液如果超过负压吸引器体积的2/3时应及时倾倒，以免影响引流效果。倾倒时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。要随时注意观察引流液色、量的变化，做好记录，如有异常及时通知医生。
3.3 适当活动
病人活动的标准是：下床或坐起不出虚汗，心率无明显增加，面色无改变。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时应及时观察胃管是否向外滑出或自行脱出，并更换胶布。
3.4 做好基础护理
持续胃肠减压、禁食禁水会使患者咽部出现干痛不适，为此，应做口腔护理2～3次/d，或漱口4～5次/d，并采用无菌生理盐水40ml雾化吸入（根据医嘱，特殊病人如老年人、呼吸道易感染者可加入抗生素，以防呼吸道感染）2次/d。这样就可以湿润咽喉部，减少胃管对咽喉壁的刺激，减轻不适。夏天由于鼻翼两侧分泌油渍较多，皮肤长时间粘贴胶布又红又痒，所以，每班应更换胶布1次，更换时用湿手巾轻轻擦拭鼻部，避开上次胶布所粘贴部位，以利于皮肤的恢复。
3.5 心理护理
在巡视病房或交接班时，病人总会问什么时间能拔除胃管、什么时间能吃点东西等一系列问题，应耐心向病人解释胃肠减压治疗原理及病情，不失时机地用成功范例来消除其负性情绪，配合医生的治疗。应运用体贴、安慰、治疗性语言疏通病人的思想，如听音乐、允许家属探视、给予安慰，这样来分解病人的焦虑心理，减轻不适。
拔管指征：拔除胃管的指征是肠鸣音恢复，有肛门排气或排便。有时，拔管前可先夹管24h，如果没有恶心、呕吐、腹胀，可考虑拔管。
作者单位：解放军第252医院消化科，河北 保定 071000