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【摘要】 目的：总结使用吻合器术后并发吻合口狭窄的原因，探讨改进吻合方法以减少吻合口狭窄的可行性。方法：回顾性分析482例经左胸食管（贲门）癌切除，食管胃胸内器械吻合。常规组：器械吻合，胃壁包埋吻合口部位食管长约3cm；改进组：器械吻合前，胃壁加缝一直径与吻合器直径相当的荷包缝合，订合成功后，胃与吻合口上方2cm处纵隔胸膜悬吊数针。结果：吻合口狭窄发生率常规组8/208（3.85％），改进组4/274(1.46%)。结论：改进食管（贲门）癌手术吻合口吻合方法能有效减少吻合口狭窄的发生。
【关键词】 食管癌；器械吻合；吻合口狭窄
Prevent of anastomotic stoma stenosis after esophag-stomach apparatus anastomosis in chest
DIAO Ya-li，ZHOU Jun-hua，SHI Qing-tong
The forth hospital in Yangzhou, Cardiothoracic Surgery Department, Jiangsu Yangzhou 225002，China
【Abstract】 Objective:To summarize the cause of anastomotic stoma stenosis after esophag-stomach apparatus anastomosis in chest, and propose an approach to decrease the incidence of stenosis.Methods:The clinical data of 482 cases of esophag-stomach apparatus anastomosis in chest for 10 years were analyzed retrospectively. The control group: After anastomosis, the esophagus near the anastomotic stoma were embed in gastric wall for 3cm. The experimental group: Before anastomosis, A purse string suture were stitched in gastric wall whose diameter were suitable to the stapler. When anastomosis accomplished, the gastric wall were stitched to the mediastinal pleura 2cm upper the anastomotic stoma.Results:The incidence of anastomotic stoma stenosis: the control group 3.85％（8/208），the experimental group 1.46%(4/274).Conclusion:The new approach could decrease the incidence of anastomotic stoma stenosis effectively.
【Key words】 Esophageal carcinoma； Apparatus anastomosis；Anastomotic stoma stenosis
随着食管（贲门）癌切除术后患者数量的增多、生命的延长，术后生活质量越来越受到关注。吻合口狭窄是术后常见并发症，尽管发生率并不高，但它严重影响患者的生活质量及心理状态。我科通过改进吻合方法来预防吻合口狭窄的发生，取得一定效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本科十年来行经左胸食管（贲门）癌切除、食管胃胸内器械吻合术治疗食管（贲门）癌，共482例获得半年以上随访。其中，食管癌316例，贲门癌166例；男261例，女221例；年龄42～74岁，平均61岁。所有病例均采用弯管圆形吻合器吻合，其中，弓下吻合217例，弓上吻合239例，胸顶及超胸顶吻合26例。
1.2 手术方法
常规组208例，吻合器订合成功后，常规将胃壁包埋吻合口部位食管长约3cm［1］；改进组274例，吻合前胃底加缝一直径与吻合器直径相当的荷包缝合，订合成功后，胃与吻合口上方2cm处纵隔胸膜悬吊数针。所有病例均在气管插管全麻下经左胸后外侧切口进胸，顺利切除肿瘤后胃代食管，食管胃器械吻合，缝缩胸胃。
2 结果
482例中发生吻合口狭窄12例，胃镜及钡餐检查吻合口直径<0.8cm，发生率2.49％。其中，常规组狭窄8例（3.85％），改进组狭窄4例（1.46％）。
3 讨论
20世纪80年代初以后，由于具有操作简便、省时、可靠、并发症少等优点，弯管圆形消化道吻合器在临床被广泛应用。器械吻合后，吻合口狭窄发生率为0.9％～8.57％［2～5］。文献报道，随着吻合器的应用，吻合口狭窄发生率不但没有下降，甚至有上升趋势。分析吻合口狭窄发生原因，吻合器械挤压食管胃壁造成组织损伤，最后纤维化而致吻合口狭窄；吻合口周围有感染，最后瘢痕愈合收缩而致狭窄；食管胃吻合口黏膜对合不整齐；吻合口部位食管胃壁供血不足造成缺血性挛缩而致狭窄；术后反流性食管炎，炎症进展形成溃疡，炎性增生性改变产生大量瘢痕组织，使管壁变硬，弹性消失，形成狭窄［2］；术后吻合口周围浆肌层包埋过多、过紧而致狭窄［6］；管状吻合器管径固定，胃底侧吻合口环形组织切除过少，导致吻合后胃底组织弹性回缩而致狭窄［7］；术后长期进食流质或半流质，吻合口得不到食物的机械性扩张而逐步狭窄［5］。针对以上原因，要降低吻合口狭窄发生率，除了选择合适直径的吻合器；操作过程中适度压力下击发，避免过度挤压造成组织损伤；一次成功击发完成吻合保证吻合口黏膜对合整齐，避免吻合口部分脱落后再过度缝合；术后预防及治疗反流性食管炎；术后及时进软饭以保证对吻合口机械性扩张以外，改进吻合方法是预防吻合口狭窄的有效措施。吻合前胃底加缝一直径与吻合器直径相当的荷包缝合以保证胃底侧吻合口环形组织切除足够。订合成功后，不做胃壁包埋吻合口部位食管，仅仅将胃与吻合口上方2cm处纵隔胸膜、食管外膜和肌层悬吊数针以避免包埋过多过紧造成狭窄，同时，兼顾到抗反流作用。
【参考文献】
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作者单位：扬州市第四人民医院胸外科，江苏 扬州 225002