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【摘要】 目的：探讨胸部肿瘤放射治疗临床疗效。方法：回顾性分析我院胸2004年5月～2007年3月采用放射治疗的胸部肿瘤32例。结果：治疗后患者无术中死亡病例，38个病灶中完全消失33个，总有效率86.8%；减轻了毒副作用。结论：放疗是一种安全有效的治疗手段，但其效果仍然需要改善。
【关键词】 胸部肿瘤；放射治疗；病灶；毒副作用
肿瘤的放射治疗已有百年历史，发展至今已成为治疗恶性肿瘤的3大手段之一［1］。胸部肿瘤主要包括食管癌、支气管肺癌、纵隔肿瘤等。这些患者惧怕手术，所以，放疗是适合多数胸部肿瘤患者的有效治疗手段。放疗因创伤小、全身反应小，对一些体质差、年龄大、不易手术和手术难度大的患者更为适宜，可以有效地减轻患者的痛苦，提高手术成功率［2］。2004年5月～2007年3月我院采用放射治疗胸部肿瘤32例，效果满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
32例患者中，男18例，女14例；年龄32～79岁，平均52.6岁；术后病理显示，原发肺癌19例，脂肪肉瘤3例，气管恶性肿瘤5例，晚期食管癌3例，胸膜间皮瘤2例。共进行42次冷冻治疗，治疗前常规检查肿瘤标志物、心肺肝肾功能、X线摄胸片、胸部CT。
1.2 治疗方法
60Co常规外照射，肺癌、脂肪肉瘤行全纵隔、肺门及原发灶前后对穿照射Dt40Gy后拍胸片，根据病情，原发灶剂量加至60～70Gy；食管癌、气管恶性肿瘤行病灶区三野等中心照射或前后对穿照射Dt40Gy后，拍片缩野避脊髓，病灶剂量60～70Gy；胸膜间皮瘤设腋锁联合野及胸壁切线野照射，剂量50Gy。每个患者4～8个射野，处方计量按85％～95％剂量曲线计算。根据肿瘤大小决定单次照射剂量，剂量的大小与肿瘤直径呈负相关，从4～7Gy，每日1次，连续治疗7～12天完成，总量为25～60Gy。
1.3 观察指标
所有病例均在治疗前后对主要临床症状如恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、末梢神经炎等进行观察。
1.4 疗效评定标准
治疗后3个月评定疗效(根据WHO疗效评价标准)， 肿瘤完全消失为CR，肿瘤直径缩小大于50%为PR，肿瘤直径缩小不足50%者为稳定，肿瘤增大、其他原因死亡或失访者结果为无效。
2 结果
2.1 综合疗效 本组无术中死亡病例，手术时间2～12h，平均6.5h。术中出血60～2 300ml，平均545ml。术后并发症包括房颤2例(6.25％)、发热2例(6.25％)、乳糜胸1例(3.13％)、膈神经麻痹1例(3.13％)，术后X线摄胸片示肺纹理增强、肺叶模糊9例(28.1％)。术后3个月回访局部复发3例。
2.2 胸部肿瘤消失情况
胸部肿瘤38个病灶中完全消失33个，总有效率86.8％；38个病灶根据肿瘤消退情况确定CR 为40.5％，PR 为33.5％， 总有效率为73.5％。患者自我感觉良好，舌苔恢复正常，双肺听诊干湿口罗音消失，复查血常规示全部正常。
3 讨论
当前，恶性肿瘤是仅次于心血管疾病的人类大杀手，特别是其中的肺癌是最常见和致死率很高的恶性肿瘤。尽管各种新的化疗药物不断涌现，但放疗仍然是最重要、疗效最好的治疗手段。胸部恶性肿瘤治疗失败的常见原因之一就是局部复发，这往往是由于肿瘤局部浸润生长，侵犯重要的组织器官，导致切除不彻底。
本组采用的是60Co常规外照射治疗。通过生活质量变化的比较，放疗后，患者无术中死亡病例，38个病灶中完全消失33个，总有效率86.8％；减轻了毒副作用。但是放疗的最大缺点是射线在杀伤、抑制肿瘤细胞的同时，也抑制正常的血细胞，因而出现感染、出血。一般的剂量原则为：肿瘤体积越大单次剂量越小，治疗次数适当增加，反之亦然。重要器官受照体积越小治疗计划越理想，且单次受照剂量不宜超过常规照射剂量。本文采用单次剂量4～7Gy，每日1次，不间断连续照射7～12天 。本组患者中有3例于3个月后复发，主要原因是入组患者中晚期患者较多。由于病例数少和观察时间短，长期疗效及损伤有待进一步观察与分析。然而，放疗对人体，尤其是放射野内的重要组织，有巨大影响。众所周知，辐射诱发肿瘤、放射性局部组织损伤［3］。胸部肿瘤如肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤等在放射治疗过程中，均有部分肺组织不可避免地受到照射而发生损伤，引起炎症反应，称为放射性肺炎。正确认识放疗对正常器官组织的影响，对最大限度地提高疗效、减少放疗的副作用及指导临床实践均有极其重要的临床价值。在此，推荐一个新方法，即射频治疗，是一种物理治疗局部肿瘤的新方法，为不能手术的原发性或继发性肺癌、气管和支气管腔内肿瘤以及恶性胸水提供了姑息性的治疗手段。射频治疗肿瘤的合理性在于，一方面，它可以控制加热区域，减少对肿瘤周围正常组织的影响。另一方面，由于肿瘤组织血管系统发育不良，对热反应的调节较差，热量容易积聚致使肿瘤组织受热严重。此外，实体肿瘤pH值明显降低、乏氧细胞比例明显升高，均有利于发挥射频治疗肿瘤的作用。
在治疗护理中，向患者介绍术后引起不良反应的原因以及不良反应引起的后果，以消除紧张心理，使患者积极配合治疗。说明疼痛可使机体代谢增加，引起心律失常，不利于术后恢复，术后应用止痛措施是必要的。密切观察患者的呼吸有无明显异常、有无呼吸抑制。密切观察患者的生命体征，特别是心率的变化。如出现心动过缓，可用阿托品对抗。
总之，虽然放疗是一种安全、有效的治疗手段，但其效果仍然需要改善。因此，熟悉肿瘤治疗的原则，最大程度上切除肿瘤才是最好的治疗手段［4～7］。
【参考文献】
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作者单位：湖北省黄冈市浠水县人民医院肿瘤科，湖北 黄冈 438200