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【摘要】 目的：探索绘画治疗对慢性精神分裂症的康复效果。方法：30例男性住院精神分裂症患者随机分为绘画组和对照组。绘画组进行绘画及创造作品的训练，采用PANSS量表和生活满意度量表于治疗前后对每例患者进行评定。结果：绘画组治疗前后PANSS及生活满意度量表评分均优于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。结论：绘画治疗对改善慢性精神分裂症患者的症状、提高生活质量有一定的帮助，作为一种辅助治疗的方法值得推广。
【关键词】 绘画治疗； 慢性精神分裂症；康复
Exploration of painting therapy for chrouic schizophrenic and rehabilitation
KONG Lin-fang, QIAN Qian,SHENG Jia-ling
The First Mental Hospital of Shanghai Civil Administration,shanghai，201105，China
【Abstract】 Objective：To explore the rehabilitate effect of painting to chronic schizophrenic.Methods:Thirty male hospitalized schizophrenia patients are randomly divided into painting group and comparative group.The patients of painting group train for painting and creating. Every patient is evaluated before and after treatment by PANSS scale and life satisfaction scale. Results: The PANSS score and life satisfaction scale score of patient in painting group is higher than comparative group after painting therapy, the differences are statistically significant,P<0.05.Conclusion: Painting therapy is helpful for improving symptoms and life quality of chronic schizophrenia patient,painting therapy is worth being promoted as an auxiliary treatment methods.
【Key words】 Painting therapy; Chronic schizophrenic; Rehabilitation
绘画治疗作为一种康复干预手段已有一些应用性的研究，发现绘画治疗不仅可以处理人们的情绪和心理创伤问题［1］，而且对改善精神分裂症的意志缺乏、情感低落等也有明显效果，并能提高社交技能，促进语言的发展与认知功能的改善。虽然国内外有过这样的报道［2～4］，但我院从未开展过此类治疗，面对长期住院、各种社会功能明显衰退的慢性精神病患者是否适应该治疗心中无数，故对30例男性精神分裂症患者进行了小范围的绘画治疗试点研究。现将具体情况报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
来自上海市民政第一精神病院的住院精神病患者。入组标准：① 符合 CCMD-3精神分裂症诊断标准；②用《住院精神病人社会功能评定量表》（SSPI）筛选，精神残疾为3或4级（中轻度)；③病情稳定；④有绘画兴趣。共30例，按单双号随机分成两组，所有患者原有抗精神病药物剂量不变。绘画组15例，年龄（44.47±12.07）岁，病程（20.00±12.37）年，抗精神病药量折合氯丙嗪效价（356.56+207.50）mg。对照组15例，年龄（44.48±8.95）岁，病程（19.48±12.37）年，折合氯丙嗪效价（384.55±154.6）mg。两组在年龄、病程和用药剂量方面统计分析差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 绘画课程的内容和安排
共分3个阶段，每个阶段8周。第1阶段为机理画，安排有蜡笔、渲染、吹画、植物、墨汁和喷刷机理画，然后再凭想象创作机理构图。第2阶段为素描，分别设有素描基础知识、素描绘画盆花、色彩基础知识、绘画色彩等内容。第3阶段为创作作品，主要是国画、油画的作品创作。采用理论与作业相结合的形式，上课前先讲一些美术基础知识，如线条、构图、色彩等，然后行素描临摹、静物写生及着色添画。
1.2.2 实施方法
舒适的绘画室，光线充足，环境安静，有宽敞的书桌，室内布置观赏用的美术作品及艺术石膏像等。时间：2006年1月至7月共6个月。绘画组患者每周活动3次，每次两小时。有两位医生担任治疗师，负责组织指导。每次上课前医生先进行讲解，说明本次绘画治疗的内容和目的性，然后进行示范，在绘画过程中不断给患者以鼓励和具体辅导。如以森田的理念及心理治疗原理，教患者面对现实，顺其自然，为所当为，融入画中，以行动和目标为准则，促进正确认识自我，有利于患者自信心提高。并给予绘画知识讲座，以提高患者的绘画基础知识。
1.2.3 评定工具及评定方法
选用《阴性和阳性症状量表》（PANSS）［5］、《生活满意度指数量表》［6］两张量表为评定工具。PANSS量表有3个分量表，分别反映阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状，采用1～7分7级评分等级，1分为无症状，7分为症状极严重。生活满意度量表分别反映对生活满意的程度、幸福感、孤独感和今后打算等共12个评定项目，采用0～2分3级评分等级，2分为无症状，0分症状最重，1分则是介于两者之间。由一名主治医师分别于治疗前、治疗中每两个月结束时对每个患者用两张量表进行评定，评定者不参加治疗。
1.2.4 统计
用SPSS10.0软件统计包对资料进行统计分析。
2 结果
2.1 两组间治疗前后精神症状（PANSS）和生活满意度指数量表对照
绘画组与对照组分别用PANSS量表和生活满意度量表进行治疗前后比较。绘画组于治疗后其PANSS量表减分程度除阳性量表无变化外，均优于对照组，两组间的差异非常显著(P<0.001)。绘画组于治疗后其满意度指数升高，两组间差异具有显著性（P＜0.001）。见表1。 表1 两组间PANSS及生活满意度指数量表评分（略）注：**P<0.01。
2.2 创作绘画作品49件
其中，机理画20幅、素描10幅、水粉画5幅、贴画10幅、国画2幅、油画2幅。所有作品中有10幅参加上海市精神卫生日绘画作品比赛，有2幅水粉画（1幅是《水乡人家》，另一幅是《春天的早晨》）获得二等奖。
3 讨论
3.1 绘画治疗是艺术和心理治疗相结合的一种治疗方式
国外介绍的艺术治疗是对患者的绘画作品应用精神分析的方法，来揭示他们内心思维活动，情感体验或幻觉、妄想等症状，从而了解患者的病情，并引导他们从白日梦或幻想中解脱出来。我院对长期住院慢性精神分裂症从未开展过此项研究，本次做了一个小范围的试点。结果显示，绘画治疗对改善精神症状是有帮助的，尤其对阴性症状和一般病理症状最明显。对阳性症状改善效果不显著。另一方面，绘画治疗可以提高患者的生活质量及对生活的满意程度，通过用《生活满意度指数》于治疗前后的评定结果可以看出，他们对自己的生活满意度高于对照组。对于长期住院的慢性精神病患者的康复治疗是有效的，提供了新的治疗手段。
3.2 绘画治疗师的选择很重要
绘画治疗的开展是艺术和心理治疗的结合，使患者感受到艺术的气氛。绘画治疗师本身要具备绘画及心理等基础，既要讲授美学知识及辅导作画，又要运用心理治疗方法将绘画治疗与心理治疗进行较完美的结合。通过这样绘画治疗让住院的精神病患者充实住院生活，从自己的绘画作品中认识到本身的能力，得到满足，从而使患者疏泄情感，消除自卑感，改善情趣和增加人际交往能力。
3.3 虽然通过上述的绘画对照研究取得了初步成效，但也存在一定的困难，如个别患者绘画基础较差，以致存在畏难情绪，不能坚持学习，故推广本治疗尚有一定难度。同时，观察疗效的时间较短，虽然在治疗期对改善阴性症状有帮助，但疗效巩固与否，尚需进一步探讨。
【参考文献】
［1］魏 源．国外绘画心理治疗的应用性研究回顾［J］．中国临床康复，20048（27）：5946-5947
［2］魏方艳，孙长友，魏爱荣，等．男性住院精神病患者绘画治疗效果分析［J］．中国民康医学，2006，18（05）：219-220.
［3］刘晋洪，刘文英.住院精神病患者书法绘画治疗法效果分析［J］.中国康复，2003，18（03）：
［4］费 明，范振玉，梁秀兰，等.绘画治疗对慢性精神分裂症的康复效果［J］.上海精神医学，1992，4（4）：219221.
［5］王善澄.实用康复精神医学［M］.湖南科学技术出版社，1997：300-301.
［6］汪向东.心理卫生评定量表手册［N］.中国心理卫生杂志增刊，1993：79-80.
作者单位：上海市民政第一精神病院，上海 闵行 201105