点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨电针灸治疗精神药物所致肥胖症的疗效。方法：（1）治疗对象为服用精神药物所致的肥胖症患者。（2）符合肥胖症的诊断标准。（3）排除妊娠期、哺乳期患者，共计65人。 （4）在主穴的基础上，根据辨证分型配合次穴。（5）先针刺，然后接通G6805-2多用治疗仪。（6）总疗程30次。结果：总有效率为89.23%。 结论：电针是精神药物所致肥胖症的安全有效的治疗方法之一，并对治疗精神药物所致肥胖症提出了一些干预措施。
【关键词】 肥胖症；精神药物；电针灸治疗
Clinical observation in Electro-acupuncture therapy
to the obesity caused by psychoactive drugs
XU Si-qing,TIAN Yan
(Mental Health Center of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430022, China)
【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness and security of Electro-acupuncture therapy to obesity caused by psychoactive drugs. Methods:(1) obesity caused by psychoactive drugs; (2) accorded with the diagnostic criteria of obesity; (3) exclude the patient in gestation and lactation; (4) based on the main point, cooperate with subordinate point in the light of syndrome differentiation of TCM; (5) acupuncture first, then put through G6805-2 multi-therapy machine; (6) the whole therapeutic period is 30 times.Results: The total effectiveness is 89.23%, without toxicity or side effect.Conclusions: Electro-acupuncture therapy is one of the effective and secures methods in obesity caused by psychoactive drugs. The topic raised some intervention measure in the prevention of obesity caused by psychoactive drugs.
【Key words】Obesity; Psychoactive drug; Electro-acupuncture therapy
精神药物，如抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药等所致的代谢问题日益受到专业人员及患者的重视［1］。肥胖是最容易被观察到的代谢问题，它不仅影响患者的糖与脂肪代谢，增加一些躯体疾病的发生率，如高血压、冠心病、脑梗死、高脂血症、非胰岛素依赖性糖尿病、胆石症、痛风、骨质疏松症、乳腺癌、子宫内膜癌、直肠癌、胆囊癌等［2］。同时，也影响患者的心理健康，如肥胖患者常感到自卑、自我评价过低、易产生焦虑、抑郁情绪，回避社交。由肥胖引发的疾病及心理问题会降低个体的生活质量，消耗大量医疗资源，降低劳动生产力，给个体造成极大的痛苦。目前有多种减肥的方法，但在疗效的持久性、安全性方面均存在不尽人意之处而令患者难以接受。笔者采用电针灸治疗了一组因精神药物导致的肥胖者。现将研究方法及结果介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象 所有病例均来源2006年6月至2007年6月，主动来我院门诊求治的患者。
1.2 入组标准 ①符合肥胖的三项指标之一者：体型指数（BMI）大于或等于28；腰围男性大于90 cm，女性大于80 cm；腰臀比值男性大于0.95，女性大于0.85。②肥胖因服用精神药物（抗精神病药、抗抑郁药、锂盐）所致。③年龄在18~60岁之间。④排除妊娠期，哺乳期患者。
符合入组标准共计65人，其中男性10人，女性55人，年龄18~52岁，平均（29.7±8.6）岁。婚姻状况，未婚36人，已婚22人，离婚7人。职业分布，学生32人，无业12人，个体7人，科技人员8人，公务员6人。
1.3 评估指标 分别观察电针灸治疗前后身高、体重、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、空腹血糖（FBG）、腰围、臀围、大腿围的变化。
1.4 疗效评定指标［2］ 显效：体重减轻5%以上，或腰围减小5 cm以上，或臀围减小3 cm以上。有效：体重减轻3%~5%，或腰围减小3 cm~5 cm，或臀围减小2 cm~3 cm。无效：体重减轻小于3%，或腰围减小低于3 cm，或臀围减小低于2 cm。
1.5 治疗方法
1.5.1 选穴 主穴：天枢、中脘、气海、关元、外关、足三里、太溪。配穴：胃肠实热型加大横、合谷。脾虚湿阻型加脾俞、三阴交。肝郁气滞型，加肝俞、行间。脾肾阳虚加脾俞、肾俞。肝肾阴虚型加肝俞、肾俞。
1.5.2 选用华佗牌针灸针，0.3 mm、0.75 mm（苏州医疗用品厂有限公司生产）。常规消毒后，针刺进针，进针深度视其脂肪厚度而定，进针后提插捻转施补泻手法。胃肠实热型及肝郁气滞型行泻法，脾虚湿阻型施平补平泻法，脾肾阳虚、肝肾阴虚型施补法。然后接通G6805-2多用治疗仪（上海医疗器械高科技公司生产），脉冲频率0.5 Hz，输出模式连续，强度以病人能耐受为宜，时间30分钟，每天1次，每周5次，10次为1个疗程。研究期为3个疗程，月经期暂停治疗。
2 结果
2.1 治疗结束时，显效38例（58.46%），有效20例（30.77%），无效7例（10.77%），总有效率89.23%。
2.2 电针对肥胖患者血脂的影响见表1。表1 电针治疗前后血脂的变化从表1中可以看出，电针治疗后，患者血清TC、TG、LDL-C含量显著降低，HDL-C含量明显增高，表明电针灸可以改善脂代谢。
2.3 电针治疗对血糖的影响见表2。表2 电针治疗前后FBG、FINS、JAI的变化从表2中可以看出，肥胖患者经治疗后，空腹血糖显著下降，说明电针灸可以提高机体对葡萄糖的利用，达到减肥效应。
3 讨论
精神药物所致肥胖症目前尚无安全有效的药物加以控制。5-HT释放剂芬氟拉明能治疗肥胖，但它与瓣膜闭锁不全相关联，已被停止使用［3］。苯丙胺、苯丁胺能增加脂肪代谢，改善肥胖，但它有被滥用和使精神病性症状恶化的危险性［3］。 拟DA药物溴隐亭和金刚胺能减轻体重，但有使精神病症状恶化的危险性，亦不被广泛使用［3］。
中医理论认为，肥胖症的形成与先天禀赋，饮食不节，脏腑功能失调，久坐少动及七情内伤有着密切关系。其病位在脾、肝、肾，属于本虚标实之证。脾胃失调，运化失常为其本虚，疾、湿、瘀、热及肝气郁结为标实。临床所见，以胃肠湿热，脾虚湿阻，肝气郁结，脾肾阳虚及肝肾阴虚较为常见［4］。针刺可通过抑制肥胖者亢进的胃肠消化吸收功能，逆转肥胖者异常的糖、脂代谢，调整脏腑功能而达到减肥效应。
对于精神药物所致的肥胖症，预防重于治疗，作为临床医生，在对患者选择精神药物时，首先必须考虑的是导致肥胖的危险因素，如年龄较轻、女性、本人或家庭肥胖病史、当前正在使用的导致体重增加的情绪稳定剂或其他药物、习惯于久坐的生活方式。尽可能单一使用某类精神药物，若病情确实需要联合用药时，当精神症状控制得较稳定后，应尽可能撤掉某种药物。
对患者进行健康教育，减肥的最终目标是为了健康，教育病人养成良好的生活习惯，如不吃零食、甜食、油炸食品，不偏食、挑食，减少碳水化合物摄入量，多吃叶类蔬菜，不吸烟，不饮酒，每餐不应吃得过饱，尽可能保证一定活动量，最好每天快走40分钟。
【参考文献】
［1］ J. M. Meyer. 利培酮替换奥氮平对超重或肥胖的精神分裂症或分裂情感性障碍患者代谢综合征患病率的影响：一项多中心、评定员单盲、开放研究的分析［J］.临床治疗学， 2005, 27(12):1930-1940 .
［2］ 李经阳. 针灸按摩治疗单纯性肥胖症31例［J］.上海针灸杂志，2005，24（2）：35-36 .
［3］ 汪运春. 减肥［J］.国外医学精神病学分册, 2001，28（2）：90~92.
［4］ 徐 斌，袁锦虹，刘志诚，等. 针灸治疗单纯性肥胖病的现状及临床优化方案的正交设计［J］.上海针灸杂志，2005，24（8）：11-13.
作者单位：华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心, 湖北 武汉 430022