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【关键词】 精神功能障碍
左某，男性，36岁，工人，未婚。
1周岁半时患脑炎，后出现抽搐，神经科诊断为癫痫。服大伦丁效果不佳。于十七年前改用了丙戊酸纳，日0.4 g口服，抽搐明显减少。近十年来经常说“全身无力”，渐渐不能工作。近1个月来行动困难、心烦、暴怒、打骂父母，常说“全身各处都是病”，阵阵坐立不安，睡眠不好，吞咽慢，站立不稳，走路要人扶助，蹲下起不来。门诊以癫痫伴发精神障碍于2005年10月5日收入院。
神经系统检查：肌力IV级，肌张力低，站立不稳，步幅小，共济失调，腱反射普遍低，病理反射未引出。
精神检查：意识清晰度低，反映迟钝，时间定向不良，不合作，交谈困难，语流缓慢，有疾病感，苦锁双眉，怒气冲冲，敌意，易激怒，少动，动作缓慢，违拗，反抗，不能自理，智能检查不合作。
实验室检查阳性所见：生化、乳酸高出二百多倍，碱性磷酸酶高出四倍，谷草转氨酶也明显增高。
初步诊断：脑炎伴发癫痫，癫痫伴发精神障碍。
治疗经过及随访情况：入院后服卡马西平，日0.2 g，阿普唑仑0.8 g，同时肌注氟哌啶醇日10 mg，行动困难加重，停氟哌啶醇肌注，投给碳酸氢钠日1.0。治疗11天，精神症状明显好转，躯体症状也日见好转，能独立行走，上下楼等；生化复查：原几项异常的均降至正常范围。而诊断为丙戊酸纳所致躯体、精神功能障碍。出院后随访两年多，患者的状态基本在正常范围。
体会
本文报告的这例由于长期服丙戊酸纳所致的躯体、精神功能障碍的病例，目前尚未见有关文献报导。
病史中说服丙戊酸纳17年之久，入院前10年左右出现乏力而怠工，近1个月来出现了精神症状。入院初步诊断为癫痫伴发精神障碍。在用抗癫痫治疗的同时合用了氟哌啶醇，病情不见好转，反而行动更困难。经实验室检查发现其乳酸明显增高，碱性磷酸酶、谷草转氨酶也高。分析患者的乏力，行动困难等与上述因素有关，停了氟哌啶醇，投给碳酸氢钠，病情一天天好转而出院。
据文献记载：“丙戊酸纳为新型抗癫痫药物，其副作用有淋巴细胞增高、血小板减少、无力、共济失调。少数病人出现肝脏毒性、血清碱性磷酸酶升高、谷草转氨酶升高［1］”。与本例患者的状态基本一致。丙戊酸纳所致躯体、精神功能障碍的机理，据文献记载：“丙戊酸纳的抗癫痫作用的机理主要是与其增加脑内γ-氨酪酸含量有关。脑内γ-氨酪酸减少时，可引起惊厥。GABA是中枢神经系统内的抑制性递质，丙戊酸纳主要是抑制GABA转氨酶的活性。对谷草转氨酶也有抑制作用”。又云：“γ-氨酪酸抑制脑干网状结构下行激活系统对脊髓γ-运动神经的作用”。本例患者出现的乏力、行动困难等，分析与长久服丙戊酸纳有直接关系。
“丙戊酸纳的不良反应主要为嗜睡、平衡失调、乏力、精神不振、注意力不集中、不安和震颤等［2］”。故在用药物治疗疾病时，也应了解药物的不良反应，从而更好地治疗疾患。
【参考文献】
［1］ 新编药物学［M］.北京：金盾出版社，1987，4(1):46.
［2］ 王祖沂.临床精神病药理学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990，2:87.
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