老年成套神经心理测验结果分析

【摘要】  目的：分析正常老人组(NA),按不同性别、年龄段、教育程度分层的老年成套神经心理测验（BCAI）的特点及NA与轻度认知功能损害（MCI）老人的BCAI的特点；探索对痴呆的预测和早期诊断的价值。方法：采用横断面研究，对辽宁部分地区60岁以上老人进行老年成套心理测验。结果：BCAI对正常老人、MCI的判定准确率高。MCI组与NA组之间BCAI所有单因子测验成绩有显著性差异；正常老人组按教育程度分程、WHO／BCAI的全部单因子测验成绩有显著性差异。结论：MCI组有多方面的认知功能损害，正常老人组教育储备越高BCAI成绩越好。BCAI对MCI早期预测有肯定作用。

【关键词】  老年成套神经心理测验；正常人；轻度认知功能损害

    目前我国与老龄相关问题日趋明显，老年痴呆及老年轻度认知功能损害者越来越多，已受到社会的高度重视。本文对老年人在文化程度、年龄、性别方面，尤其是神经心理及行为的变化方面来探讨老年人问题。达到早期预测，延缓痴呆的目的。

    1  对象和方法

    1.1  对象  受试者均为本市两所敬老院和老干部局退休60岁以上的老人。正常组的老人身体健康，无严重躯体疾病，并且能配合测试 。入组标准：(1)根据年龄60~69岁、70~79岁、80岁以上分为三组；（2）按三种受教育程度分为文盲、小学（教育年限≤6年）及中学或以上（教育年限＞6年）；（3）72例正常老人组男女各36名，三组按比例分配均等。异常组，轻度认知功能损害者72人。

    1.2  方法  采用工具①简明智力状态检查（MMSE）为筛查工具［1］ ，按受教育程度（MMSE）总分累计，文盲≥18分；小学≥20分；中学以上≥25分为正常老年人。其它低于各项分值者列为异常组。②按上海精神卫生中心选用的老年成套神经心理测验（Battery of Cognitive Assessment Instruments，BCAI）为基础［2，3］ 进行测验，内容包括（1）一般资料；（2）听觉词汇；（3）分类；（4）注销测验；（5）运动测验；（6）视觉辨认功能；（7）词汇延迟回忆；（8）空间结构；（9）连线等进行评定。③其他量表：日常生活能力量表（ADL）［1］ 。评定日常生活的自理能力；总体退化量表（GDS）评定总体退化状况［1］ 。④指导手册，测验图片一套［2，3］ 。

    2  结果

    首先对60岁以上老人用MMSE筛选，按入组标准分为正常组（NA）与轻度认知功能组（MCI）。NA组，受教育年限越高者，其MMSE、ADL、GDS、兴趣分值及BCAI分项测验均高；男女性别中语言能力，连线测验男性好于女性；按年龄组统计中注销测验，词汇回忆低年龄组好于高年龄组，且均有统计学意义。MCI组与正常组老人组相比，其MMSE、ADL、GDS、兴趣分值及BCAI测验各项分值均明显低于NA老人，差异有显著性。由此看来普及教育，提高受教育年限，能提高人口素质，而且能减少或推迟痴呆的发生。

    2.1  72例NA老人年龄、性别、文化程度分布见表1。表1  72例NA老人年龄、性别、文化程度分布

    2.2  NA老人的MMSE、ADL、GDS、兴趣广度及变化见表2。表2  NA老人的MMSE、ADL、GDS、兴趣广度比较方差分析，*：P＜0.05，**：P＜0.01

    按不同性别、年龄段、教育程度分层的MMSE、ADL、GDS、兴趣广度分值结果如表2所示：MMSE、兴趣广度总趋势男性高于女性，低年龄段高于高年龄组，尤其随教育积蓄的增度，呈显著性上升趋势。而ADL、GDS呈下降趋势。

    2.3  正常老人BCAI测验分项比较见表3。

    由表3可知，按不同性别、年龄、受教育程度分层WHO∕BCAI各单因子，随着受教育程度的增高各单因子值均呈显著性上升。而性别、年龄组中除连线、词汇两单因子有显著性外，其他各单因子呈总体上升趋势，无显著性。由此又进一步证明，提高文化素质的重要性。

    2.4  正常老人、轻度认知障碍的MMSE、ADL、GDS、兴趣广度变化结果见表4。从表4可以看出MMSE、ADL、GDS、兴趣广度方面两者之间均有高度的显著性差异。尤其MMSE分值的下降（降低），可作为早期筛选轻度认知障碍及痴呆的高危人群的指标，其他三方面也有辅佐作用。表3  正常老人BCAI测验分项比较表4  正常老人、轻度认知障碍的MMSE、ADL、 GDS、兴趣广度比较方差分析：**:P＜0.01。

    2.5  正常老人，轻度认知障碍的BCAI测验的单因子变化见表5。表5  正常老人、轻度认知障碍的BCAI测验的单因子变化从表5发现，正常组与MCI组在BCAI测验中，全部单因子结果均有显著性差异。

    3  讨论

    目前有关老年人认知功能的研究，越来越集中于对轻度认知功能损害及痴呆高危人群的预测方面［4］ ，尤其轻度认知损害（MCI）是近几年老年精神卫生领域的一个研究热点［5］ 。本文选用的老年成套神经心理测验及MMSE等，是国际通用的与国内外有关研究具有可比性。

    本研究结果表明，正常老人的BCAI在不同的性别、年龄段、教育程度间有着区别。虽总体分值呈上升趋势，但在性别、年龄段（连线与词汇单因子）间无显著性差异。这与有关文献报道相悖，有待进一步探讨。教育程度间的显著性差异，这是共识。另外，在ADL、GDS、兴趣广泛度方面：男性的、低年龄组的、兴趣广度大的BCAI均好。由此提示人们：预防衰老，延缓痴呆除性别客观指标外，提高教育储备、兴趣广泛、多接触社会，即可推迟或延缓痴呆发生。

    轻度认知功能损害的诊断根据ICD-10诊断标准：指记忆、学习和注意障碍，常伴随智能衰退，必需有神经心理检查证实，常由于脑疾病或损伤以及可能引起功能障碍的系统疾病所致［6］ ，也有学者以MMSE的得分做为判断轻度认知功能损害的依据。本研究的观察MCI认知功能损害的特点，采取以MMSE得分低于按文化程度分界值，同时不符合DSM-IV痴呆的诊断标准的则界定其为MCI。结果发现：MCI组与NA组在BCAI测验中，所有因子项的结果均有显著性差异，在各年龄组分段测验中，BCAI所有单因子结果均有显著性差异，且在GDS、ADL、兴趣广度方面也与正常组有着显著性差异。提示：MCI者可能是早期或早早期的痴呆者，或可能是独立疾病的单元，近期的研究显示：MCI者发生痴呆的危险性极高［7］ ，故应引起重视，提早预防。

    本研究显示：老年成套神经心理测验，实施简便，无创伤，费用低廉，可靠性高，便于推广使用，对MCI及痴呆的预测、预防有一定意义。

【参考文献】
  ［1］ 张明园.神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：84.

［2］ 肖世富，姚培芬，徐 巍，等. 世界精神卫生组织老年认知功能评价成套神经心理测验的临床初步应用［J］.中华精神科杂志，1999，32（4）：230.

［3］ World Health Organization.World Health Organization-Battery of Cognitive Assessment Instrument for Elderly.Geneva,WHO,1996.

［4］ 张明园，何艳玲，李柔冰，等.老人认知功能变化及其意义［J］.中国临床心理杂志,1994,2(2):65-68.

［5］ Pierre C.Alzheimer's disease?Annals of Medicine.2000,32(1):6-14.

［6］ 范肖冬,汪向东,译.ICD-10精神行为障碍分类［M］.北京：人民卫生出版社,1993：55.

［7］ 李春波,张明圆.社区老人认知功能的动态变化及临床意义［M］.上海精神医学,1998,10（增刊）:23-26.

作者单位：辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300