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【关键词】 帕金森病
1 病例
患者，男，68岁，已婚。10年前出现手指发抖，动作迟缓变少，小步走路且不稳。曾就诊于当地某三甲医院，诊断为“帕金森病”，给予“美多芭”、“泰舒达”治疗。2006年1月，患者渐出现情绪低落，说自己多年来日常生活由家人照顾连累了老婆、孩子，活着没意思，曾数次拿剪刀自寻短见，幸亏被家人及时发现而阻止。2月20日患者由家人送入本院住院。入院查体：血压130／90 mm Hg，心肺(一)，面具脸，肌张力增高，指端震颤，慌张步态，走路不稳。精神检查：意识清晰，定向力完整，注意力欠集中，记忆力、计算力轻度受损，情绪低落伴焦虑。入院诊断：帕金森病所致精神障碍。给予舒坦罗20 mg,qd，口服治疗。入院第2天早晨8点多钟，患者坐在藤椅上渐出现意识障碍，表现为双目紧闭，口唇紫绀以下唇明显，呼之不应，触之不动，身体倾斜于椅子一侧，同时伴两上肢抽搐，无口吐白沫，无舌头咬破，无大小便失禁。立即测血压：60／40 mm Hg，心率55次／分，律齐。同时给予躺卧于病床上，做床边心电图及血糖检测，结果显示：窦性心动过缓，正常心电图。血糖(-)。10分钟后患者自行缓解且血压升高和心率增快。次日9点患者坐在藤椅上重现上述症状，约15分钟后自行缓解。两次发作患者均不能回忆。据家属反映，患者在家也有类似发作史，约10~20分钟自行缓解。第4天让患者平躺床上未发生意识障碍。
2 讨论
帕金森病所致精神障碍反复发生意识障碍在精神科临床并不多见。此类患者一旦发生意识障碍，我们精神科医生通常从药源性意识障碍、癫痫、脑源性晕厥如TIA、心源性晕厥、低血糖昏迷等几个常见的易发生意识障碍的疾病去考虑。本例病人服用药物严格按照医嘱剂量由护士亲自喂服下肚，排除因药物超量中毒所致药源性意识障碍；又因发作时患者表现为血压下降，心率减慢，无口吐白沫等自主神经征象，而癫痫大发作时必有血压上升，心率加快，口吐白沫等表现，故也可排除癫痫；患者发作时心电图及血糖检查结果正常，当然也可排除心源性晕厥及低血糖昏迷。根据临床诊断思维“一元化原则”，即尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则［1］。该患者帕金森病史10年，此病是一种神经系统变性疾病，晚期出现自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进所致脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘，交感神经机能障碍所致的直立性低血压等［2］。该患者数次发作时均为坐位且躺下后自行缓解，血压渐升高，并且第4天患者平躺后没有发生意识障碍，进一步说明患者反复出现的意识障碍是由帕金森病累及自主神经系统所致的直立性低血压所造成。明确原因后可以减轻病人家属的心理恐慌。同时我们按照一般治疗原则去处理，如早期对体姿加以调整：从平卧位变为坐位或立位时应缓慢，坐位或立位时间不宜过长；穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积；上述处理可减轻发作。因此，我们精神科医生一定要熟悉神经科的内容，为我们临床工作中遇到的病例及时作出诊断、处理带来益处。
【参考文献】
［1］ 戚仁铎.诊断学［M］.第4版．北京：人民卫生出版社,1998:490．
［2］ 王维治.神经病学［M］.第4版．北京：人民卫生出版社,2001:208．
作者单位：江苏省南通市紫琅医院，江苏 南通 226006