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【摘要】 综合分析国内大蒜素对心脑血管疾病的临床治疗作用概况。显示大蒜素对心血管有多方面药理作用，有抗凝血、抗高脂血症及抗冠心病心绞痛、抗急性病毒性心肌炎、降血压、抗心律失常和对急性脑梗死有临床治疗作用。认为大蒜作为中国传统的食物兼天然药物，其主要成分大蒜素对心血管病有很好的治疗作用，药物的开发利用将具有广阔前景。
【关键词】 心脑血管
1 大蒜素对急性病毒性心肌炎的治疗作用
将60例急性病毒性心肌炎患者随机分为2组,治疗组30例采用大蒜素注射液治疗,对照组30例采用利巴韦林治疗,其他常规措施相同,疗程14d。结果显示，治疗组在改善临床症状、改善心电图异常ST-T、降低心肌酶学指标、改善左心室功能状态等方面优于对照组;治疗组CD3+、CD4+、CD8+及CD56细胞数量增高,与对照组比较有显著性差异。大蒜素能提高细胞免疫、减少心肌损伤、改善患者临床状况和心功能状态,对急性病毒性心肌炎具有治疗作用［1］。
2 大蒜素对高血脂和血黏度的临床作用
关欣等［2］在用波球法测定大蒜素、海波和联合用药对人血小板黏附功能作用发现，大蒜素、海波和联合用药均能降低血小板黏附率，联合用药效果更明显。提示大蒜素、海波联合使用优于单独使用。朱曼薇等观察大蒜新素与氟伐他汀对高脂血症患者血脂的影响,发现两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C和HDL-C平均值间差别有显著性意义；两组患者治疗后该4项平均值间差别无显著性意义［3］。
3 大蒜素对高血压临床作用
贾海忠等［4］观察大蒜素对不稳定型心绞痛高血压的影响,结果发现，大蒜素即刻给药组在给药1h、给药结束,舒张压和收缩压均明显下降,且降压速度比葛根素快。大蒜素降压机制尚不清楚,推测可能是通过钙拮抗、扩张外周血管起作用,也可能通过协同产生降压作用。
4 大蒜素对心律失常临床作用
黎启华等［5］应用大蒜素治疗132例不同病因、不同类型的期前收缩,所有病例停用抗心律失常药5个t1/2，在常规治疗的基础上用大蒜素注射液60mg加5%葡萄糖注射液500ml缓慢静脉滴注,1次/d,连用5d。经大蒜素注射液治疗5d期前收缩明显减少,有效率88%,其中,以室上性期前收缩效果较好,有效率100%;在不同病因中,以病毒性心肌炎和冠心病效果较好,有效率分别为100%和94%;治疗后24h总心率下降不明显,但P-R间期和Q-T间期显著延长。作者估计,大蒜素抗心律失常的机制,可能是通过延长心肌细胞的有效不应期而发挥抗心律失常作用。也有研究表明，大蒜素可拮抗血管紧张素Ⅱ致人心房肌细胞膜G型钙电流峰值电流密度的增加，拮抗人心房肌细胞内钙超载，产生减轻心房肌细胞电重构的作用［6］。
5 大蒜素对急性脑梗死临床作用
张久亮等［7］选用发病3d以内的急性脑梗死55例,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予大蒜素60mg加5%葡萄糖注射液500ml,静脉点滴,1次/d。对照组给予川芎嗪80mg加5%葡萄糖注射液500ml,静脉点滴,1次/d,疗程均为4周,伴有糖尿病的患者用等量0.9％氯化钠注射液代替5%葡萄糖注射液,疗程中间停药2d。治疗2周时,大蒜素组和川芎嗪组的有效率分别为75.76%和64.64%,治疗4周时为86.96%和76.47%,同步比较差异无显著性；治疗4周时大蒜素组神经缺损分数的改善为(10.00±5.59)分,川芎嗪组是(6.18±4.32)分;急性脑梗死患者血清丙二醛(MDA)明显高于健康人,大蒜素组MDA含量逐渐下降,治疗3周时明显低于川芎嗪组。
6 大蒜素对冠心病心绞痛临床作用
聂晓敏等［8］将冠心病心绞痛患者随机分为治疗组43例(大蒜素注射液加入5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴,1次/d,疗程10d)和对照组25例(硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴,1次/d,疗程10d),入选确诊的患者均有心电图S-T段及（或）T波异常改变,观察期间除口服降压药继续维持原剂量外,停用其他所有抗心绞痛药。治疗组治疗后心绞痛症状有效36例(83.7%),心电图改善有效25例(58.1%),与对照组比较均无显著差异。治疗组TC、LDL-C和ApoB水平在治疗后均比治疗前降低,ApoB水平与对照组治疗后比较有显著差异。大蒜素片能显著降低冠心病患者血浆的ET水平,而硝酸异山梨酯对患者血浆ET的作用不明显；这一结果表明，大蒜素片可降低机体血浆ET的水平,这对预防和缓解冠脉痉挛、减小外周血管张力具有重要的意义。由于NO异常所致的冠脉反应性异常使冠心病患者易出现冠脉收缩和痉挛，斑块部位发生血栓，易于破裂的可能性明显增加，从而促使不稳定型心绞痛、急性心梗、猝死等急性缺血性事件的发生。大蒜素片对血浆NO浓度有升高作用，且其作用优于对照组；这一结果与ET的情况呈相反的对比，这有利于防止冠脉痉挛或使机体保持持续的冠脉舒张状态［9］。选择不稳定性心绞痛55例,随机分为大蒜素组34例、硝酸甘油组21例,治疗10日后观察疗程前后症状、心电图、血液流变学指标变化。结果显示，症状有效率和心电图有效率在大蒜素组和硝酸甘油组组间比较差异无显著性；对偏寒证不稳定心绞痛的有效率在大蒜素组为100%,硝酸甘油组为75%;大蒜素对偏寒型不稳定心绞痛的有效率为100%,而对偏热者症状有效率为54%;大蒜素可明显改善寒证患者的血流变,热证则呈相反变化。提示大蒜素对偏寒证不稳定心绞痛的疗效优于硝酸甘油;大蒜素对偏寒证不稳定心绞痛的疗效优于偏热证不稳定心绞痛,并可明显改善寒证患者的血流变［10］。将55例不稳定性心绞痛患者随机分为治疗组(34例)和对照组(21例),每组依中医辨证再分为偏寒和偏热型及重度瘀血和轻度瘀血型。治疗组和对照组分别每天静脉滴注大蒜素60mg和硝酸甘油5ｍg,疗程10天。根据疗程前后症状和心电图变化评定疗效,并测定血脂、脂蛋白、载脂蛋白和血小板α颗粒膜蛋白(GMP 140)显示,大蒜素组疗效与对照组相比无显著性差异;大蒜素对偏寒型的疗效明显优于偏热型，并显著升高偏寒型患者的高密度脂蛋白与低密度脂蛋白比值和载脂蛋白Ａ1水平,偏热型出现相反趋势;大蒜素可使轻度瘀血型的GMP140明显降低,认为大蒜素对不稳定性心绞痛有较好的疗效,对寒瘀型的不稳定性心绞痛患者疗效更佳，其机制与改善血脂和促进血小板活化有关［11］。
7 小结与展望
大蒜是一种广泛种植的蔬菜，应当将其作为重要的药用资源来看待。目前，虽然已经有了若干制剂，但是其临床使用尚未普遍，这可能是临床医生对其疗效还有怀疑。当前，大蒜素作为一种重要的抗心脑血管疾病的临床治疗药物尚需进行大量临床观察。大蒜素可拮抗血管紧张素Ⅱ致人心房肌细胞膜G型钙电流峰值电流密度的增加，拮抗人心房肌细胞内钙超载，产生减轻心房肌细胞电重构的作用。若使大蒜素的纯度更高，其药效可能更明显。
作者单位：吉林省榆树市人民医院，吉林 榆树 130400；北华大学医学院