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【摘要】 目的：探讨计算机X线摄影（CR）系统在颈部疾病诊断中的应用价值。方法：：对100例颈部疾病患者用KODAK850型CR在调节对比、边缘对比、宽容度减少、噪音减小、窗位增宽左及窗位增宽右等参数做了图像后处理与常规的屏/片系统比较。结果：100例颈部CR系统的检查均获得满意照片：颈部骨骼及软组织同时很好地显示出来。结论：CR在颈部疾病特别是在软组织病变的诊断上有良好效果。
【关键词】 颈部；CR；屏/片系统
计算机X线摄影（CR）系统是使用可记录并能由激光读出X线影像信息的成像板（IP）作为X线的载体，经X线曝光后形成的潜影用激光束扫描读出处理后，形成数字式平片影像。传统的屏/片系统摄影是观察颈部骨质病变的基本检查手段，照片可清晰显示骨组织情况，而软组织情况显示不清。CR系统却可利用其图像后处理功能，将颈部骨骼及软组织同时很好地显示出来。现就KODAK850型CR系统在颈部投照中的应用及体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2005年用CR系统检查的颈部疾病100例，其中，男性67例、女性33例，平均年龄53岁。
1.2 设备 ① CR系统的信息采集部分:包括X线管和IP板。②信息转化系统:包括激光扫描器、光电倍增管和A/D转换器。③信息处理与记录部分:包括显示器与记录装置。④激光打印机、胶片。
CR系统的成像板可制成任何标准尺寸大小的胶片，并配以相应的暗盒，可用于任何部位的平片投照。在检查颈部时用8×10英寸的IP板。
1. 3 方法
1.3.1 先将IP板放入立位胸片架,再按常规颈椎正侧位的投照方法摆好患者后曝光。因CR系统的检测效率可为高速屏/片组合系统的2～4倍，故可以减低曝光剂量，通常用55～58kV、18～20mAs，胶片距1m。
1.3.2 在阅读IP板信息之前，预先输入患者的相关信息，如：姓名、性别、年龄、Ｘ线号等。再将曝光后的IP板放入激光扫描仪中进行扫描。X线透过被照体后与IP发生作用，将透过人体的模拟信息储存于IP内形成模拟信息，IP板被激光激励后，以蓝-紫光的形式释放出储存的能量。IP的荧光体被第二次激发，产生荧光的强弱与第一次激发时所接收的X线能量呈正比（即呈线性关系），该荧光体二次激发的光沿着激光扫描仪线设置的高效集光器采集并导入光电倍增管，光电倍增管再将其接收的信号转换成为响应强弱的电信号，继而电信号被馈入A/D转换器转换成数字信号，再送到计算机成像。然后，被送到潜影消除部分，经强光照射，消除IP上的潜影，供下次使用［1］。
1.3.3 计算机处理器处理后，在显示器上就可观察到所要的图像（颈椎正侧位像），可根据不同要求进行图像后处理。①通过改变特性曲线斜率来改变影像的对比度；②通过移动曲线的位置改变光学密度；③通过增加对一定的空间频率的响应来达到边缘增强。④通过结合使用对比和空间频率的处理，达到图像内感兴趣结构的最佳显示。
需要对已发现病变的性质做出推测和诊断时，要用不同的后处理功能，以显示病灶的各种特征，如大小、部位、范围、边缘、表面情况及与周围结构的关系，分别做不同的显示和记录，这有利于显示病变特征及判断病变的性质。必要时还可将局部进行放大摄影。
2 结果
100例颈部CR系统照片，全部清晰显示颈椎骨皮质及骨小梁等细微结构。同时利用本机的图像后处理功能，将调节对比、边缘对比、宽容度减少、噪音减小、窗位增宽左及窗位增宽右等6项参数依次调整为4.0、3.0、2.0、2.0、-0.3及0.1时，所有照片均可对喉室、会厌、声门上、下区等喉部结构清晰显示，尤其是对肿瘤侵犯声门上、下区范围显示得更为清晰。
3 讨论
颈部疾病包括外伤、颈椎的退行性改变、软骨及软组织病变。喉是以软骨为基础，借关节韧带和肌肉连接而成［2］。传统的屏/片系统很难显示其结构，一般只用于颈部骨质病变的检查。而CR系统由于曝光的宽容度大，可以在一次曝光的基础上，通过协调处理技术进行能量减低和能量增加，从而同时获得颈部的骨骼像和软组织像。不但对颈部外伤造成的骨质损伤及其他疾病引起的骨质改变清晰显示，而且对喉室、会厌、声门上下区、前纵韧带及后纵韧带的情况都可很好地显示［2］。对病变的定性、定位、术前术后的对比及手术方案的制订提供了帮助。CR系统的使用为临床提供了更多的诊断依据。
3.1 利于颈部软组织显示 由于颈部密度变化范围较大，传统的屏／片系统对颈部的软组织病变很难显示清楚，颈部摄影在传统的屏／片系统只用于颈部骨质病变的检查。而ＣＲ系统运用低对比处理和强的空间频率处理结合使用，可清晰显示颈部的软组织影像。运用空间频率处理的边缘效应，可清晰地显示会厌、喉室、声门上、下区等喉部结构的边缘部分，因此可以清晰显示肿瘤对声门上、下区的侵犯范围。使用ＣＲ系统的协调处理，还可选择影像黑白翻转技术对颈部软组织进一步观察。
３.2 利于颈部骨质细微结构的显示 传统的屏／片系统摄影方法在颈部的检查中，因为不是数字影像，成像后不具备后处理功能，影像一旦形成则不可改变，加之曝光宽容度等因素的影响，难以一次性显示不同区域。对于颈部的骨骼，ＣＲ系统利用空间频率处理和矩阵调节能清晰显示颈椎的细微结构，有利于发现骨质破坏。当使用边缘增强效应及ＣＲ系统的放大功能，则有利于发现骨折。
３.3 降低了辐射剂量 计算机ＣＲ系统的曝光宽容度高，Ｘ线的辐射剂量与激光发光强度之间呈线性关系，这种线性关系使ＣＲ系统有较高的敏感性和较大的动态范围，从而使颈部的摄影条件比传统屏／片的摄影条件明显降低。因曝光宽容度高，获得高质量的图像不再受曝光条件的影响，减少了重照机会，从而降低了患者及医务人员的辐射剂量。
通过ＣＲ系统在颈部的应用得知，经一次Ｘ线曝光后，通过窗宽、窗位对感兴趣区进行调试，可最佳显示颈椎的骨质病变和骨折、颈部软组织结构，也可分别进行骨窗和软组织窗的打印，克服了传统颈部Ｘ线片一次曝光难以同时显示颈椎及软组织结构，从而使Ｘ线诊断更全面、更完善。
【参考文献】
［1］ 李萌，主编．影像技术学［Ｍ］．人民卫生出版社，2003：219-228．
［２］ 吴先国，主编．人体解剖学［Ｍ］．人民卫生出版社，2002：118-122．
作者单位：北京市房山区中医医院放射科，北京 房山 102400