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【关键词】 抑郁症
抑郁症是脑血管病后最常见的心理障碍，尤其是老年病人［1］。抑郁症不仅影响病人生存质量，而且也阻碍其神经功能康复。本文探讨脑卒中抑郁症病人在常规治疗护理的同时，给予行为干预、自我放松训练、支持性心理治疗等护理干预，观察其抑郁改善程度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2005年7月～2006年12月收治的患者36例，其中，男26例、女10例，年龄61～91岁，平均（75±2.62）岁。均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头颅CT和（或）MRI检查证实，脑叶梗死15例，基底节区梗死10例，脑干梗死3例，小脑梗死3例，多发性脑梗死5例。伴有高血压20例、高脂血症15例、糖尿病11例。偏身肢体无力20例，偏身感觉障碍17例，失语11例，吞咽困难8例，构音障碍8例，意识障碍1例。
1.2 抑郁症的判定 采用17项版本的Hamilton抑郁症量表（HAMD）［2］进行测试，分别于卒中后第2周、第3周、第4周进行3次评定，其中有1次评分≥17分者确定为抑郁症，≥24分为重度抑郁症。由责任护士与病人沟通，采用交谈与观察的方式完成HAMD测试。
1.3 神经功能缺失程度及日常生活依赖程度评定 按全国脑血管病学术会议通过的评分标准及附件五［3］判定。因本研究排除有意识障碍及失语者，故最高分为30分。
1.4 统计学方法 实验数据直接输入SPSS10.0统计软件，应用卡方检验和直线相关分析。
2 结果
2.1 卒中急性期抑郁症的发病率 36例中有14例HAMD评价≥17分，发生率为38.9%。其中，重度抑郁症5例，占35.7%。
2.2 抑郁症与卒中部位的关系 急性皮质下脑卒中的抑郁症发生率（61.1%）较大脑皮质(40.6%)、脑干(25.0%)、小脑(18.3%)脑卒中高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 抑郁原因 老年抑郁受经济状况、医疗费用、支付形式、日常生活自理水平、自尊评价、社会支持等来自身体、心理、经济、家庭和社会等方面因素的综合影响。
3 护理对策
3.1 早期康复护理 早期正确的康复护理，可以促进患肢运动功能的恢复，从而降低残疾程度，降低抑郁的发生率。护士在病人康复训练过程中，给予心理支持、训练指导，教会病人如何从被动地接受他人照料过渡到自我照顾，减少误用或失用综合征，促进病人增加自我尊敬、自我评价，提高自信心。同时，给病人及家属讲解训练应持之以恒，不能操之过急，以避免加重患者抑郁、失望的心理。
3.2 针对老年病人的心理特征实施有效沟通 老年病人适应能力差，住院后易产生失落感，加之卒中后失去部分自理能力。所以，护士针对病人抑郁情绪，在实施护理及治疗过程中，帮助病人正确认识自己的能力和价值，从而积极配合治疗。
3.3 应用精湛的护理操作技巧赢得患者的信赖和配合 护士在实施各项护理操作技术时采取无痛性操作技术，如在静脉穿刺中尽量做到一次成功，如不能一次成功，应向病人表示歉意。护士熟练的无痛性操作技术实际上是一种综合性的非语言交流，是维系沟通效果的纽带［5］，可增强病人的信心，减轻抑郁情绪。
3.4 做好健康教育 脑卒中后抑郁常会产生错误的观念或不正确的认识，可以导致不良行为与情绪。如果这种认识过程得到纠正，就可以改变适应的行为和情绪。因此，应做好健康教育。对依从性较差的病人，应反复讲解坚持治疗、康复训练对身体康复和防止疾病复发的重要性。
3.5 建立良好的家庭、社会支持 家庭的支持可以稳定病人的情绪，增加病人被爱的感觉，增强治疗信心。由于病程长，加上疾病的痛苦，就需要子女或亲友的资助。病人对家庭、社会依赖增加，如得不到这些支持会使病人产生无助感、活着无价值等情绪反应，促使抑郁产生。因此，动员家属、朋友、亲戚、邻里间经常探视，多与患者进行交流，使病人不但情感上得到支持，生活上得到照顾，也可促进听、说能力的恢复，从而缓解其抑郁情绪，减轻孤独无助感，建立起治疗疾病的信心。
4 讨论
国内外文献报道，卒中后有 20%～47% 病人出现抑郁症。而本组为 38.9% ，其中，重度抑郁症发生率为 35.7% 。本文结果显示，脑卒中病人存在明显的抑郁心理，其机制为脑卒中病人脑损伤后，体内去甲肾上腺素和 5- 羟色胺之间的平衡失调，加之日常生活能力下降，家庭和社会的支持、经济状况、参与家庭和社会的活动及就业能力的改变，可导致各种病态心理［5］ 。总的来说，左半球病变较右半球病变易发生抑郁病，前脑病变后易发生抑郁症，而抑郁症的严重程度与病变离左前脑底部的远近有关。干预是对病人的不良生活习惯加以指导，训练病人有意控制自身的心理压力，抑郁情绪得到有效宣泄，控制一切不利于身心健康的消极因素，使病人处于最佳身心状态下接受治疗。同时，充分利用家属和社会支持系统，关心、体贴、安慰病人，以平静、轻松、愉快的心情感染病人，护理人员应了解影响抑郁的相关因素，制定有效的护理对策，尽可能地促进病人身心早日康复。
作者单位：山东省邹城市人民医院，山东 邹城 273500