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【摘要】 目的：评价不同剂量丙种球蛋白（IVIG）治疗川崎病（KD）冠状动脉病变（CAL）的疗效。方法：对131例KD患儿的临床资料进行回顾性分析，按IVIG治疗剂量不同分为3组。Ⅰ组：0.4g/kg连用5天；Ⅱ组：单剂量1.0g/kg；Ⅲ组：单剂量2.0g/kg。输液速度为8～1.4ml/min，8～12小时输完。观察3组患儿CAL发生率。结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ、Ⅲ组患儿CAL发生率降低（P<0.01），且Ⅲ组患儿CAL发生率较Ⅱ组减少（P<0.05）。结论：IVIG剂量不同，CAL发生率不同。
【关键词】 川崎病；丙种球蛋白；静脉注射
川崎病（kawasaki disease, KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的全身性血管炎性疾病。其主要临床特点是持续高热5天以上，抗生素治疗无效，球结膜、口腔黏膜充血，杨梅舌，手足皮肤硬性水肿，多形性红斑，颈部非化脓性淋巴结肿大及冠状动脉病变（CAL）。大剂量的静脉注射用人血丙种免疫球蛋白（IVIG）联合应用阿司匹林（ASP）可显著缩短KD病程，并降低CAL发生率［1］。
1 对象与方法
1.1 研究对象 回顾性分析2001年1月～2005年1月在我院治疗的小儿川崎病131例，均符合1984年日本川崎病研究会提出的KD诊断标准，男73例，女58例。年龄6个月～7岁，其中，6个月～ 23例，1岁～ 61例，2岁～ 36例，5～7岁11例，均于发病10d内确诊，并立即给予治疗。
1.2 治疗方法 Ⅰ组（42例）静注IVIG 0.4g/(kg·d)，连用5d；Ⅱ组（51例）静注IVIG 1.0g/(kg·d)，输液速度0.8～1.4ml/min，浓度20％，8～10小时完成输液；Ⅲ组（38例）单次静注IVIG 2.0g/kg,给药浓度同Ⅲ组，10～12小时完成输液。以上3组均联合应用ASP，急性期80～100mg/(kg·d)。观察3组患儿CAL发生率。
2 结果
2.1 CAL发生情况 3组患儿总CAL发生率为37.4％，发生在病程（13.6±12.4）d。IVIG剂量不同，CAL发生率不同。病程2周时3组患儿CAL发生率比较可见，Ⅱ组及Ⅲ组患儿CAL发生率与Ⅰ组比较，χ2分别为23.57、11.51，P<0.01；Ⅱ组与Ⅲ组患儿之间CAL发生率比较，χ2为4.07，P<0.05，提示大剂量IVIG治疗KD有确切疗效，可显著降低CAL发生率。
3 讨论
1986年New Burger发现，应用IVIG 2周后，川崎病CAL发生率从23％降低至8％，用药7周后CAL发生率从18％降低至4％。应用IVIG治疗KD在世界范围内被迅速采纳。但经IVIG治疗后，冠状动脉病变（CAL）发生率仍高达15.0％［2］。近年来，人们一直在探讨IVIG治疗KD的剂量［3］。New Burger等报道，单剂量2g/kg IVIG治疗KD肯定优于分次给药400mg（kg·d）、连用4～5d的方法。Yanaga-Wa等证实，大剂量IVIG更能有效地预防CAL的发生。结果表明，防止冠状动脉损伤发生率依赖于IVIG剂量（总量2g/kg最佳），而不依赖ASP剂量。2g/kg IVIG联合30～50mg/(kg·d)ASP可以最大限度地减少川崎病冠脉损害的发生。
【参考文献】
［1］ 覃丽君，王宏伟，施 虹，等．静脉输注丙种球蛋白防治川崎病冠状动脉病变的疗效［J］．实用儿科临床杂志，2005，20（11）：1134-1136．
［2］ 王宏伟．川崎病与缺血性心脏病［J］．实用儿科临床杂志，2005，20（9）：926-928．
［3］ 梁志翔，邬蕴仪，冯桂英．大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理［J］．中国医学理论与实践，2002，（9）：1242-1245．
作者单位：淮坊市第三人民医院，山东 昌乐 262400