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【关键词】 管理
随着市场经济的发展，人民群众在就医方面的热点已经从住院难、看病难、手术难向既要求医疗优质、服务到位，又要求收费低廉、公开的方向转变。特别是患者对住院费用非常敏感。目前，医院的每一项收费都与患者的实际利益挂钩，由于广大城镇居民和农民的收入对医疗费用的承受能力有限。“看病贵”日益成为社会关注的热点，住院患者对医院收费往往持有怀疑态度，常常成为医疗纠纷的导火线。我院在“医院管理质量年”活动中，医疗、护理质量、服务态度上有了很大提高，但因住院费用问题导致的医疗纠纷呈上升趋势。
在各项改进工作中，实行“住院病人费用一日清单”制是一个改善医患矛盾的有效方法，对提高服务质量和管理工作水平具有明显的促进、协调和平衡作用。我院病房为了适应医疗发展的需要，增加医疗收费的透明度，自觉接受患者及家属的监督，实行了“住院患者费用一日清单”制度。通过5年的运行，取得了良好的社会效益和经济效益，受到了广大患者的一致好评，现将经验介绍如下：
1 方法
我院病房配置了一台热敏打印机，由夜班护士在每日23：00后打印出当日“住院病人费用一日清单”小计、合计及截止打印时余额（我院微机系统在每日23：00时由后台系统完成当日的计费工作）。第2日晨交班后由总责护士将前一日清单交到患者手中。患者或家属拿到清单后，逐项查对当日的药费、治疗费、检查费、材料费或手术费等。如有疑问，及时向总责护士咨询，对患者及家属提出的各种疑问应给予耐心解答，并提示患者核对清单上的每一条费用，对未做的项目及检查不予认可，使其明明白白消费。如有某项治疗或检查项目未做却记上了费用，则由总责护士核对无误后，通知住院收费处退费或向患者及其家属解释。如果不是本病区（如化验单、药房或手术室等）发生的费用在清单上有误，应由总责护士通知本科护士长与该科负责人联系，协调解决，给患者退费或详细签复。如果清单上显示某患者的交费余额低于300元或欠费，由总责护士及时通知该患者家属交费，避免延误治疗。
2 管理
2.1 严格执行省内统一收费标准 所有收费均按“河北省医疗收费标准”执行，不另立项目，不分解收费。
2.2 分工明确，责任到人，严格执行查对制度 我院病房由文书护士严格按照医嘱来检查医嘱后所跟材料和治疗、检查等项目是否准确，首先由治疗班护士严格查对医嘱、各项治疗、检查是否均已执行，未做的项目或患者拒绝做的治疗，要由当班护士及时向文书护士汇报，以免医嘱未执行而划价引起患者误解。由下午班护士和夜班护士逐条再次核对医嘱（夜班护士应在23：00以前检查完毕）。
2.3 因人而异，因时制宜，讲究策略 患者的消费是被动的、痛苦的，对许多患者，尤其是家庭境况不佳、经济承受能力差或者病情不稳定，甚至濒临死亡的患者来说，每一张费用清单，都可能是一次恶性刺激。因此，要注意观察和把握患者的情绪和承受力。我们是社会主义医院，是为人民健康服务的，就应当把“患者同意、满意、放心、高兴”做为实施这一管理方法的出发点和归宿点。
2.4 做好患者的入院宣教 我科患者有一部分为农村患者，他们的经济条件较差，所以，入院时一定将“住院病人费用一日清单”制度详细介绍给他们，教会他们如何看清单，同时告知他们本次治疗大约需要多少钱，让他们有心理准备，避免发生误解和矛盾。
3 效果观察
我院自实施“住院患者费用一日清单”后，护士对住院费用实行动态管理，增加了医院收费的透明度，让患者明白自己的每一分钱都用在何处，让患者对医院收费放心，缩短了医患之间的距离，促进了沟通，得到了患者及家属的广泛认可，提高了工作效果，减少了医疗纠纷。通过深入病房对患者进行调查，收集社会各界的反映。结果表明，推行“住院患者费用一日清单”以来，基本实现了三个满意，做到了三度。“三个满意”即：对各种费用清清楚楚，患者满意；消除了不白之冤，医院满意；减少了医患纠纷，领导满意。“三度”即：住院患者费用清单的使用增加了收费透明度；减少了患者对治疗费不满意、不放心的模糊看法，增加了患者对收费的信任度；有利于建立良好的护患关系，明显提高了患者对医疗工作的满意度。
实践证明，小小清单作用大，明明白白把钱花，费用明细心有数，医患关系更融洽。
作者单位：解放军第252医院中医康复科，河北 保定 071000