点击显示 收起
【关键词】 肌肉注射;硬结;治疗;局部外敷;预防
臀部肌肉注射后在局部往往出现硬结,这不仅给患者造成一定痛苦,还给继续肌注治疗带来不便,且影响药物效果。本文就臀部肌肉注射产生硬结的主要原因和防治方法作一简述。
1 臀部肌肉注射产生硬结的主要原因
1.1 与药物性质和患者体质等有关 主要是药物吸收缓慢或注射的深度不够,同时,与药物种类、注射方法、体质因素有关。
1.2 与药物因素有关 因某些药物的溶解度很小,如普鲁卡因青霉素油剂、黄体酮油剂等常在注射处因吸收缓慢而形成硬结。如氯喹、地高辛等在注射部位极易析出药物结晶,难以吸收,形成肿块。如将青霉素钾盐溶解在苯甲醇(现已淘汰)内,容易导致硬结,引起肌肉萎缩。还有些刺激较强的药物如青霉素钾盐、氯霉素、链霉素、林可霉素、氨茶碱、硫酸阿托品、治疗贫血的铁剂等,注射后都容易出现硬结、疼痛。
由于肌注药物的理化性质、pH值、剂量、浓度以及个体对药物的吸收不同,肌肉注射时深度不够或局部血液循环不良等因素,都能影响药物吸收的速度。药物吸收速度越慢,则在局部越容易产生硬结。
2 出现硬结后的治疗方法
2.1 用仙人掌去掉刺和外皮,捣烂成泥状外敷硬结处,胶布固定,一天一次。
2.2 在60~70℃的热水100ml中加入50g硫酸镁充分搅拌使之溶解,用纱布或毛巾在药液中浸湿、拧干,热敷于硬结处,每3~5分钟换1次,持续20~30分钟,每天3~4次。配合按摩效果更好。
2.3 用独角膏外敷硬结处,一天一次。
2.4 用伤湿膏外贴硬结处,再用热水装袋热敷1 0~1 5分钟,每天l~2次,一般3~5天(注意孕妇禁用)。
2.5 用云南白药调米醋成糊状,敷料包扎,胶布固定,每日换药2次,连用3~5天。
2.6 七厘散适量,加白酒少许,调为稀糊状,外敷患处,敷料包扎,胶布固定,每日换药1次,连用5~7天。
2.7 中华跌打丸6g,用75%乙醇3~5ml制成膏状,外敷硬结处。胶布固定,每48小时换药一次,一般换药2~3次即愈。
2.8 用艾叶30g,加水400ml煎煮,煮沸稍冷后,趁温热时用纱布浸湿,敷于硬结处,每隔3~5分钟重新浸湿纱布,每次热敷30分钟,每日2次,一般3~5天。
3 肌肉注射导致硬结的预防
3.1 肌肉注射时必须掌握好肌注深度,使之达到肌肉层不在脂肪层注射)。如在脂肪层注射,既增加病人痛苦,又不利于药物吸收,影响治疗效果,易产生硬结。
3.2 根据患者胖瘦选择不同型号的针头,防止药物淤积在臀部脂肪组织中,影响药物吸收,产生硬结。
3.3 保持肌肉注射部位清洁,防止感染。
3.4 避免药物之间配伍产生物理和化学变化,引起药物结晶或药物配伍后溶解度降低,影响药物吸收,产生硬结。
3.5 避免或少用刺激性较大或油剂的药物,因这些药物难溶于组织中,药物不易渗入毛细血管,影响吸收,产生硬结。
3.6 肌注药物一次量一般应在5ml以下,浓度不宜过高。
3.7 如遇有充血性心脏病、黏液性水肿、低血压等疾病的患者,因骨骼肌中血液流量的减少往往影响药物的吸收。因此,尽量不用肌肉注射,以防产生硬结。
3.8 严格执行无菌操作规程,技术上做到两快一慢(即进针快、拔针快、推药慢)。
3.9 小儿因机体发育不完善,臀部肌肉不丰满,血管细小,微循环较差,药物吸收较慢,肌纤维组织受针刺及药物刺激后增生较快,频繁肌肉注射很容易发生局部肌肉纤维化形成硬结,故小儿尽量不用肌肉注射。
3.10 药物的物理和化学性质常常影响药物的吸收,其中包括药物在注射部位的溶解度、药物的分子量大小、pH值、油水分配系数的大小等,都能影响药物的吸收。因此,为了避免药物肌肉注射产生硬结,就必须先了解药物的理化性质,防止硬结形成。
作者单位:天柱县中医院,贵州 天柱 556600