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【摘要】 目的:对住院精神病人的死亡原因进行分析，并提出相应对策。方法：对我院1982年～2006年7月住院死亡病例资料进行分析。结果：39例中自杀死亡18例，窒息死亡3例，猝死3例，因严重躯体疾病死亡14例，药物过量中毒死亡1例，总病死率为 0.53‰。死亡原因主要与医院管理水平、医疗护理质量、告知及家属监护不力有关。结论:为了降低住院死亡率，医院应加强医疗质量控制，提高整体管理水平，履行告知义务，减少或杜绝医疗差错与事故的发生。
【关键词】 精神病病人；死亡；分析；对策
The analysis and measures of the cause for the death of 39 psychiatric patients
TONG Sheng-li
(Yichang Youfu Hospital of Hubel Province,Yichang 443005,China)
【Abstract】 Objective:To analyze the cause for the death of the psychiatric patients, and to put forward corresponding measures.Methods:To analyze the clinical data of the patients died in our hospital from 1982-July 2006.Results:In the 39 cases,18 suicidal deaths,3 suffocation deaths, three sudden deaths, 14 cases of deaths due to serious physical illness and one case due to drug overdose. The total mortality rate is 0.53‰. The main cause of the death are hospital management, the quality of health care, family members' custody.Conclusion:To reduce the mortality, the hospital should improve the quality of the medicai treat and the health care and enhance the overall level of the management, fulfil the obligation to inform the family members and reduce or eliminate medical errors to avoid accidents.
【Key words】 Mental patients died;Analysis;Countermeasures
为了弄清我院住院精神病人死亡原因，对1982年至2006年7月死亡的39例住院精神病人进行调查，从性别、年龄、监护人情况、住院诊断与用药、死亡原因等方面进行分析，以期对精神病专科医院今后的管理及临床医疗工作提出警示。
1 资料与方法
1.1 资料 39例死亡患者为我院1982～2006年7月收治的住院精神病患者，资料来自我院病案室，资料完整、可靠、全面。
1.2 方法
1.2.1 根据我院病案室住院登记卡片或住院统计台帐，查出死亡病例的病历档案。对姓名、性别、年龄、住院次数、住院天数、诊断、用药、死亡方式及监护人情况进行统计。
1.2.2 本文将近两年来请假回家死亡的患者和出院后一周内死亡病例统计在内，一并分析。
1.2.3 死亡的主要原因以科室或全院死亡讨论分析结论为准。
1.2.4 住院诊断严格按照《中国精神障碍分类与诊断标准》进行诊断，其中，分裂样精神病归为精神分裂症；心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作和双相混合发作；器质性精神障碍包括酒精所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍、老年性痴呆、精神发育迟滞伴发精神障碍等。
1.2.5 所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行处理分析。
2 结果
2.1 39例中，男22例，女17例；年龄19～83岁；平均年龄（39.7±11.8）岁；住院次数1～8（2.69±1.86）次；住院天数2～5480（436±639）天。未婚18例，已婚17例，离婚2例，鳏夫1例，寡妇1例。小学文化9例，中学文化24例，大专以上文化6例。无业人员10例，农民1例，工人21例，干部7例。
2.2 诊断构成 精神分裂症28例（71.8％），心境障碍7例（17.9％），器质性精神障碍4例（10.3％）。
2.3 死亡原因 自杀18例(46.2%)，窒息3例(7.7%)，心脏病猝死3例(7.7%)，严重躯体疾病4例（35.9％），精神药物过量中毒1例（2.5％）。
2.4 药物种类 使用传统精神病药物31例，使用新型精神病药物8例。
3 讨论
3.1 本文总结我院20余年来住院精神病患者的病例资料，总病死率为0.53‰，其中，精神分裂症患者占71.8%，居第一位，心境障碍与器质性精神病患者次之，这与张明廉等报道排前三位的［1］一致。39例死亡病例中有18例为上吊自缢、跳楼自杀、请假后跳江自杀等死亡，有14例为住院期间伴发严重的躯体疾病导致死亡，有3例为吃馒头噎住窒息死亡，有3例为心脏疾病引起的猝死，1例为服用碳酸锂过量中毒死亡。另外，在请假观察期间有7例自杀身亡，有2例患者出院不到一周即死亡，这就要求医务人员对请假回家观察的患者或出院患者，一定要认真履行告知义务和做好出院医嘱，树立为患者全程服务的思想，不要认为患者请假回家了或已出院了就与医院无关。研究发现，绝大部分死亡患者住院时使用的是传统抗精神病药，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等，可能由于传统抗精神病物副作用较严重，依从性较差，使患者的的生活质量受到影响而导致精神病患者死亡率增高。
3.2 本研究发现，自我院2003年新的领导班子上任以来，由于整体管理水平大幅提高，严格了医疗质量三级管理模式，特别是严格执行三级查房制度，注重细节管理，近年来未出现一例在院期间自杀死亡和药物过量中毒死亡的病例，且患者一旦出现躯体疾病，及时会诊和处理，减少和杜绝了许多医疗纠纷和事故的发生。虽然也出现了2例因心脏病引起的猝死（均有尸检报告为证），但由于医疗质量过硬，告知义务履行到位，善后处理得当，并未给医院带来负面影响。
3.3 目前，因在医院住院期间死亡而引发的医疗纠纷和事故呈增多趋势，精神病专科医院也不例外。针对上述主要死亡原因，提出如下对策以供同道借鉴：①转变服务理念，紧紧抓住医疗质量这根“生命线”，时刻绷紧医疗安全这根“高压线”，不断提高医疗技术水平和服务水平。②作为精神病专科医院，精神科医生在综合性疾病方面的知识较薄弱，要不断提高对躯体疾病的识别能力，特别是对精神病患者的体格检查必须认真细致。③心理治疗在精神科也显得尤为重要，在使用药物治疗的同时，一定要考虑患者的心理问题并进行及时疏导。对住院过程中出现的一切异常情况，均应及时告知家属，得到妥善处理；对请假或出院的患者，一定要向家属交待服药方法及注意事项，并请家属签字。
3．4 不要认为精神病患者在住院期间死亡就很恐惧，关键是死亡与医院的管理和医疗行为是否有因果关系。只要我们医护人员树立全心全意为患者服务的思想，认真履行职责，依法规范执业，就能减少医疗差错与事故的发生，降低死亡率，从而保持医院快速健康的发展。
【参考文献】
［1］ 张明廉，袁国桢.精神病院住院患者抗精神病药物使用情况变迁分析［J］.中国神经精神疾病杂志,2003,29(2):97.
作者单位：湖北省宜昌市优抚医院，湖北 宜昌 443005