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【关键词】 膀胱结石
1 临床资料
例1，34岁，已婚，1999年育一胎后于外院行子宫腔内放置T形环节育器［TCU200］后，自觉腰腹部隐痛。2001年怀孕，行人工流产后欲取出节育环未能找到，患者以为节育环脱落。2004年再次怀孕，育二胎后再次上环至今。二次上环后患者仍觉下腹部不适，尿痛。尿常规检查常有红细胞出现。2006年取出二次放置的节育环。2007年6月因下腹部不适入我院治疗。X线检查示膀胱结石；泌尿系超声示膀胱异物；膀胱镜检见膀胱右后壁塑包金属T形异物，部分表面结石附着，大小约2.0cm×1.5cm，异物钳牵拉异物，膀胱壁随之移动，局部黏膜略红肿；宫腔镜检未见异常。予膀胱切开异物取出术。术中见膀胱右后壁异物，异物通过与之相连滑线固定于膀胱壁；膀胱后壁内可触及纤维化条索样盲道，其内未触及异物；完整取出异物及与之相连尾丝，取局部膀胱黏膜送病理检查为组织呈慢性炎症增生反应。手术顺利，术后一周拆线出院。
例2， 30岁，已婚，孕2产1。患者于产后3个月放置T形环节育器［TCU200］（IUD），至今36个月。上环后患者时有下腹部疼痛不适，偶有肉眼血尿，伴尿频，抗感染治疗无效。于2007年7月因下腹部疼痛难忍来我院就诊。查体：生命体征平稳，下腹膀胱区压痛，无反跳痛。妇检：外阴已婚已产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫后位，轻度触痛，双侧附件无异常。立即行腹部平片及盆腔超声检查结果回报：膀胱内异物，宫腔镜检未见异常, 骶麻下膀胱镜检查见膀胱左侧壁结石。结石附着于膀胱壁，呈灰黄色，表面光滑，质脆，大小约(1.5×1.0)cm，似有蒂与膀胱壁相连，活动度差。汽压弹道碎石后,显露T形环，异物钳将节育环拉入膀胱，经尿道完整取出。膀胱冲洗出结石碎片。膀胱左侧壁结石附着处黏膜水肿、充血，嘱患者多饮水,口服抗菌药3d后出院。
2 讨论
节育环异位可以分为两种，一种是子宫内异位，即节育环放人子宫肌层或浆膜层与肌层之间，又称节育环嵌顿；另一种是子宫外异位，节育环完全离开子宫腔，进入盆腔，也可在腹腔的其他部位。例1节育环异位膀胱8年较少见。考虑异位原因可能为：①患者于哺乳期上环。哺乳期子宫壁薄而软，且子宫体小，经常处于收缩状态；如节育环型号与宫腔大小不相适应，易发生节育环异位；②T形节育环双臂突出，长期压迫子宫肌壁。子宫收缩引起的机械摩擦运动促使节育环的一端穿透子宫前壁、膀胱壁，造成膀胱腔内异物核心，附着结石。③上述2例置环操作均是在基层卫生所进行，操作者手法不娴熟；且患者缺乏相关医学常识，出现放环后并发症也自认为正常表现，未予及时处理。因此，要全面提高乡镇计生人员的整体素质，做到术前内诊，术中探查宫腔，严格把握置环适应证及禁忌证。常规操作，术后长期随访，及时发现并处理术后出现的并发症。对于发生节育环异位患者，可行盆腔摄片、B超检查、宫腔镜检查定位，必要时可行腹腔镜或膀胱镜检查明确异位情况，视具体病情相应采取开腹手术或宫腔镜、腹腔镜及膀胱镜下取环。如节育环异位膀胱合并结石，可碎石后于膀胱镜下异物钳夹取或开腹手术将节育环及结石取出。
作者单位：解放军第252医院泌尿外科，河北 保定 071000