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【关键词】 面神经麻痹 辨证 治疗体会
面神经麻痹属中医口眼歪斜范畴，乃由外邪入侵颜面、皮肉经络失调所致。我院分初、中、后三期辨证与治疗，收到满意疗效。
1 面神经麻痹初期疏散皮肉之淫邪
由于卫外不固，经脉空虚，风邪侵犯颜面皮肉，入中阳明经络，气血失调，筋肉弛缓，面神经发炎水肿，以致口眼歪斜，患侧额纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，不能闭目，鼻唇沟变浅，口角下倾，鼓气漏风，进餐时食物残留于颊齿间，或有面颊耳后疼痛，泪下唾流，患耳失聪等症。方用秦艽升麻汤（秦艽、升麻、葛根、白芷、人参、桂枝、芍药、防风、炙甘草、葱白）祛风解表。因病初邪实宜减去人参。“风为百病之长”，易夹寒、热、湿邪。兼寒则患侧皮肤僵厚，面肌紧痛，配荆芥、细辛以散寒；兼热皮肤烘热，面肌松弛，伍菊花、银花以解热；兼湿面肌臃肿，眼睑水肿，佐羌活、苍术以除湿。现代医学认为，本证与感染病毒有关，宜加蛇舌草、板蓝根、七叶一枝花消炎解毒。
2 中期搜涤经络中风痰
此期皮肉之邪已解，颜面表证全除，而风痰羁居阳明经络，仅成口眼斜。方用牵正散搜风涤痰。加蜈蚣增强搜风之力，白术健脾燥湿以绝生痰之源，当归、白芍调营和血，使血行风自灭，桂枝、葛根温通经络，蛇舌草等抗病毒。如兼面肌蠕动，配天麻、钩藤熄风止惊。
3 后期补通阳明经气血
本期外邪恶解而正气虚，口眼歪斜渐恢复，有的仅在讲话嬉笑时才出现。临床上主要有两型。
3.1 气血两虚
“气主煦之，血主润之。”气虚不能上奉于面，血少亦难灌注阳明，筋肉失却气血的温养而口眼不正，面肌松弛，眼睑无力，舌淡嫩，脉细无力。方用黄芪桂枝五味汤合当归补血汤补气养血。宜减去温散之生姜。加血肉有情之品鹿角填精生血，葛根、地龙、红花和血舒经。
3.2 气虚血瘀
气能行血，血可载气，气虚与血瘀互为因果，血行失畅，经络阻塞，新血不生，颜面乏养，歪僻难愈。症见面有紫斑，舌紫，脉涩。方用补阳还五汤补气祛瘀。加马钱子兴奋神经，穿山甲走窜通络，引药直入病所。如颜面重麻，色晦暗滞，舌苔腻体肥兼有痰浊者，配白芥子、制南星以涤顽痰。
4 体会
“偏风口歪是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口歪僻也。”说明本证是由卫外不固，经脉空虚，外邪侵犯颜面皮肉，入中阳明经络，气血失调，筋肉迟缓，面神经发炎水肿，以致突然口眼歪斜。《素问·阴阳应象大论》云：“善治者治皮毛”，外邪由表而入，仍借毛窍为出路，所以初期疏散皮肉之淫邪。皮肉邪去， 腠理固密，不但御邪再侵，防病缠绵难愈，且可杜绝皮肉表邪内传经络之咎，经络之邪就孤。中期风痰羁居阳明经络，治宜搜涤。由于营卫已和，寡邪易剔。阳明经多气多血，邪却其虚，所以后期补气养血，气血丰富，经脉平顺；若气虚血瘀，则需补气化瘀，气旺血行，新血得生，经络调和，口眼能正。做到先表后里，泻实补虚，驱邪务净，扶正适时，辨证正确，治疗恰当，从而提高疗效。但在两期过渡之时，则需根据临床具体证候，灵活施治，治以主法，佐之他法。做到先后条理，主次分明，配伍精当，法变及时，从而缩短疗程。每日服药3次，可以维持药力；薰洗患面，内外同用，增强药效。
秦艽升麻汤出自《卫生宝鉴》，具有解表疏风之功，原书主治手足阳明经中风，口眼歪斜。牵正散选自《杨氏家藏方》，具有搜风涤痰之功，是治疗口眼歪斜的要方。《金匮要略》黄芪桂枝五物汤合《兰室秘藏》当归补血汤能益气补血，温调经络。气血丰富，经络协和，歪僻则愈。补阳还五汤源于《医林改错》，是补气活血，祛瘀生新的良方。气旺血行，新血得生，经络通顺，口眼即正。
作者单位：青海省民和县核桃庄乡卫生院，青海 民和 810800