脑动脉硬化血脂异常与辨证分型的关系

【摘要】  　　目的：探讨血脂异常与脑动脉硬化辨证分型的关系。方法：临床观察482例脑动脉硬化患者血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C 4项指标。结果：TG在肝阳上亢与痰浊中阻组升高(P<0.05)；HDL-C在痰浊中阻与肝阳上亢组降低(P<0.05)；TC及LDL-C在气血亏虚组比瘀血阻滞组及肾精不足组明显增高(P<0.05)。结论：检测血脂可以协助脑动脉硬化辨证分型。

【关键词】  血脂异常 脑动脉硬化 辨证分型

　　脑动脉硬化与血脂异常有密切的关系，近年来已引起临床广泛关注与重视。临床观察482例脑动脉硬化患者中血脂异常的分布情况与中医辨证分型的关系，旨在了解不同证型的脑动脉硬化患者血脂异常的程度，以期为临床提供更多客观依据，现报告如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 
 
　　观察482例脑动脉硬化患者，其中，男193例，年龄22～89岁，平均（63.4±10.90）岁；女289例，年龄36～87岁，平均（61.3±10.19）岁。全部为住院病例，排除合并糖尿病、肾脏疾病、高血压病患者。

　　1.2  诊断标准

　　1.2.1  西医诊断 

　　符合WHO/TSH拟定脑动脉硬化诊断标准［1］。血脂诊断标准参照血脂异常防治建议标准［2］。血清TC 5.72mmol/L以上为升高；血清HDL-C 0.91mmol/L以下为降低；血清LDL-C 3.64mmol/L以上为升高；血清TG 1.70mmol/L以上为升高。

　　1.2.2  中医诊断 

　　符合眩晕、头痛诊断标准［3］。

　　1.3  观察方法 

　　观察TC、TG、HDL-C、LDL-C 4项指标。所有观察病例于住院次日清晨采取空腹静脉血5 ml，用美式酶法全自动分析仪测定。所测得数据按中医辨证分型组分别记录，观察各组的血脂情况，做统计分析处理（例数比较用χ2检验，均数比较用t检验）。

　　2  结果

　　2.1  总观察分析 

　　482例中，血脂异常310例，占64.3%，其中，痰浊中阻型106例，占34.2%；气血亏虚型54例，占17.4%；肝阳上亢型100例，占32.3%；肾精不足型32例，占10.3%；瘀血阻滞型18例，占5.8%。

　　2.2  血脂异常例数与辨证分型的关系 

　　由表1可看出，TC在各分型组均高，其中，肝阳上亢与痰浊中阻两组例数比较有显著性差异（P<0.05）；HDL-C降低，痰浊中阻与肝阳上亢两组比较有明显差异（P<0.05）。其余各组之间比较无明显差异。在4项血脂异常观察指标中，TG异常占异常总数的84.2%，HDL-C降低占异常总数的30.0%；TC升高占25.8%；LDL-C升高占17.7%。表1  辨证分型与血脂异常例数关系（略）注：组间比较，经χ2检验，△P<0.05

　　2.3  辩证分型与血脂异常均数的关系 

　　由表2可看出，TC及LDL-C异常增高幅度，气血亏虚组较瘀血阻滞组（TC）及肾精不足组（LDL-C）明显（P<0.05），其余各组之间比较无显著性差异。表2  辩证分型与血脂异常的关系(略)注：组间比较，经χ2检验，△Ｐ<0.05

　　3  讨论
    　　
　　根据本文资料分析，在482例脑动脉硬化病例中，血脂异常占64.3%，说明脑动脉硬化患者多伴有血脂异常。血脂异常中，以TC升高最为明显，其次是HDL-C降低。与中医辨证分型的关系是：TG升高在肝阳上亢组最明显，HDL-C降低在痰浊中阻组最明显，TC及LDL-C升高在各组无明显差别。血脂异常均数与辨证分型的关系是：TG及HDL-C在各证型中，异常波动幅度不大，而在TC及LDL-C中，气血亏虚比瘀血阻滞（TC）及肾精不足（LDL-C）均数异常升高幅度大，可能是由于气血亏虚时血行无力，血中脂质成分滞留较多所致。
        
　　近年来，血脂异常已被认为是冠心病易患因素［4，5］，对TG升高及HDL-C降低在冠心病诊断中的价值越来越受重视。梁东辉［6］报道，50岁以上的人群，较胆固醇异常的价值更高。因此，通过本文证型组的比较分析，可以认为，脑动脉硬化血脂异常患者中，肝阳上亢型及痰浊中阻型的人易患冠心病。在中医临床辨证用药中，对脑动脉硬化、血脂异常患者，用平肝潜阳药，可能有降TG的作用，用化痰祛浊药可能有升高HDL-C的作用，用益气养血药则可能有降低TC及LDL-C的作用。肾精不足及瘀血阻滞组在血脂异常例数及均数比较中所占比例不是很大，但肾精不足是肝阳上亢之本因，瘀血又是痰浊及气血虚的病理产物，故补益肾精药加平肝潜阳药有相须功效，活血化瘀药加化痰祛浊药或益气养血药有相辅功能，对于调整血脂异常及防治冠心病，具有积极的指导意义及实用价值，值得进一步观察研究。

【参考文献】
  　　［1］邝安，主编.内科手册［M］.上海：上海科技出版社，2003：667.

　　［2］方 圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议［J］.中华心血管病杂志，1997，25（3）：1969-1972.

　　［3］方药中，主编.实用中医内科学［M］．上海：上海医学，2004：405.

　　［4］周 俊.血脂异常的研究现状和治疗进展［J］.上海医学，2001，24（5）：316-319.

　　［5］胡大一，许玉韵.高血压与冠心病［J］.临床内科杂志，2004，16（1）：7-8.

　　［6］梁东辉.脑动脉硬化中医辨证分型与血脂水平关系的探讨［J］.辽宁中医杂志，2005，23（4）：148-149.

作者单位：湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012