点击显示 收起
【关键词】 陪护管理 母婴同室 院内感染
随着医学模式的转变和人民群众对医疗服务需求日益增长，护理管理也面临着新的挑战和发展机遇。为充分体现以病人为中心，满足病人生理、心理、社会的需求，护理人员对陪护的管理也树立了以病人为中心的护理理念。由过去医院严格控制病人的陪护率到现在陪护率明显增高，每个产妇至少留有一个陪护人员，在分娩前有的产妇有5～6个陪护。这样，直接影响产妇及婴儿的院内感染发生率。妇产科是医院感染重点监测部门之一，尤其是产科的母婴同室病房。因此，为了减少孕产妇和婴儿的死亡率，必须加强陪护的管理。
1 产科陪护率高的原因
1.1 医院对陪护管理放松；产科孕产妇住院天数少，家属再忙也能抽出一周的时间来陪产妇；由于母婴同室，家属要护理婴儿。
1.2 护理人员不足，护理工作不到位
床位数和护士比达不到0.4：1，与发达国家比相差5～6倍。多数医院对科室进行经济核算，导致科室尽量减少护理人员数量，产科的生活护理和婴儿护理绝大多数都依赖家属做。据调查，绝大多数医院基础护理工作都在滑坡。在我国，护理工作定位在执行医嘱而忽略了病人的病情观察和对病人的生活护理、心理支持与康复指导等工作［1］。同时，临床年轻护士多，经验不足，缺乏交流沟通的技巧，责任心不强，理论知识缺乏，业务水平不高，巡视病房不及时，缺乏同情心和爱心［2］。护士对产妇健康教育指导处于被动，只是纸上谈兵，内容较简单，缺乏个性化教育，产妇及家属缺乏对护理人员的信任感。达不到有效的沟通与交流，不能给予产妇心理和个性的满足。
2 母婴易发生院内感染的原因
2.1 新生儿易发生院内感染的原因
新生儿抵抗力低，皮肤的屏障功能较弱，易擦伤而感染；呼吸道黏膜屏障功能低下，易发生呼吸道感染。早产儿、低体重儿更易发生感染。
2.2 母亲易发生院内感染的原因
据报道，上呼吸道感染在产妇院内感染中位居第二位，仅次于切口感染，可能是产妇分娩后体质虚弱，出汗较多，皮肤代谢旺盛，机体抵抗力下降，易受外界病原微生物侵袭。加之，传统风俗习惯，采用焐月子的方法，大大增加了产妇上呼吸道感染的概率［3］。另外，母婴同室陪护人员多，使病房内空气洁净度降低，如陪护人员患有呼吸道疾病则增加产妇上呼吸道感染的机会。
3 加强陪护管理及其重要性
3.1 保证护理人员的数量
努力改善护理人员数量不足的现状，使结构要合理，尽可能缓解护理人员身心超负荷的工作状态。使护士能从单纯地执行医嘱的工作模式中转变过来，将人性化护理融入到护理工作中，注重病人的心理需求和基础护理工作。护士要经常深入病房，了解和观察其生活、卫生习惯、心理需求及疾病变化等，要主动热情、诚恳地给予产妇生活协助，帮助护理婴儿及心理安慰等最基本的服务。同时，护士应具备较高的护理专业技术水平，以赢得产妇及家属的信任，让产妇住院安心、家属放心，有效地降低陪护率，降低母婴院内感染的发生率。
3.2 理解陪护人员的心理
现在的产妇多数是独生女，分娩对她的家庭来说是一件非常重要的喜事。她的双方父母和丈夫都高度重视，恐怕分娩过程中出现什么问题。而且，产妇的自立能力差，对婴儿护理缺乏经验。全家人进行陪护，这是当今普遍存在的现象，应予理解。但这样严重影响孕产妇及婴儿的休息，使病房的空气清洁度严重降低，增加母婴院内感染发生率。这时，说话的态度要和蔼，用换位思考的方法，关心、理解家属对产妇分娩的痛苦和意外的担心。设身处地地尊重、关心产妇，解决产妇及家属的实际问题，让她们满意。同时，向她们讲解严格控制家属探视和陪护率的目的，是为有效控制母婴院内感染发生率，降低孕产妇及婴儿死亡率，以取得产妇及家属的支持。在讲解过程中语言不能简单、生硬，以免产妇及家属的不愉快而产生反感，甚至引发纠纷的发生。同时，产前准备家属休息室，劝说家属在休息室等候。当产程发动时，护士或助产士应时刻守护在产妇身边，指导产妇舒适卧位，减轻痛苦。把产程进展程度随时通报给家属。产后，护士要经常巡视病房，做好产后健康教育指导，协助产妇离床活动及生活护理，帮助护理新生儿，为婴儿更换衣服、擦洗、换尿布的动作要轻柔，这些细微的基础护理显示出护士的爱心，使产妇感到护士像妈妈、姐姐一样可亲可近。用行动说服她们，让家属对我们的工作认可和放心，陪护率自然会降低。
3.3 广泛开展宣传教育
医护人员要充分认识陪护率增高对母婴院内感染的危害，并利用宣传板、宣传单、电视录象等形式进行宣传。严格控制陪护率、控制探视人员，严禁患有传染病及上呼吸道感染或其他传染病的家属探视或陪护。探视人员探视时间每次不超过30分钟，不能近距离地接触婴儿，是预防院内感染的一项重要措施。另外，强化医护人员院内感染的预防意识，增强无菌观念，定期组织护理人员进行院内感染预防知识培训、院内感染病例的讨论、母婴院内感染率上升的原因分析、孕产妇及婴儿死亡的病例分析讨论等。
综上所述，在树立以病人为中心的护理观念的同时，减少探视和陪护人员，使病区内人员流动量下降，陪护率下降，可以降低院内感染发生率［4］。
【参考文献】
［1］顾 炜，张少茹.21世纪护士发展方向［J］.护理学杂志，2000，（15）：1.
［2］张雅丽.护患沟通中的换位思考［Ｊ］．吉林医学，2007，28（6）：852.
［3］唐才淇，江 露.产妇医院内感染及其相关因素分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：128.
［4］李艳萍，潘桂荣，彭小丹.住院患者陪护需求调查与护理对策［J］.解放军护理杂志,1999，16（3）：39.
作者单位：长春市中心医院妇产科，吉林 长春 130051