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【关键词】 留置导尿 医疗纠纷 原因分析
随着人们物质生活和精神文明程度的不断提高，病人的法律意识、自我保护意识和对医疗保健需求水准的提高，以及一些媒体的影响，医疗纠纷逐渐呈上升趋势［1］。留置尿管虽然是一项常见临床操作，但在实际工作中，也可引起病人的病情突变，引发医疗纠纷。为防止医疗纠纷的出现，现将在留置尿管过程中可能引发病情突变导致医疗纠纷的原因及应对措施报告如下：
1 可能引发医疗纠纷的原因分析
1.1 既往有心脑血管病史的患者留置尿管过程中可能引起血压增高、心率增快、心跳骤停等。
1.2 尿潴留时间较长及膀胱过度膨胀的患者，留置尿管过程中可能引起膀胱出血、出现血尿。
1.3 对尿道狭窄、尿道断裂及前列腺增生等患者常规留置尿管操作可能不成功，应用辅助器械进行导尿时，可能出现其它意外情况。
1.4 对精神异常的患者留置导尿可能加重患者的精神症状。
2 应对措施
2.1 医护人员要正确履行告知义务
2.1.1 《医疗事故处理条例》第十一条规定，在医疗机构及其医务人员应将病人的病情、治疗措施、医疗风险等如实告知病人，及时解答其咨询。如果医护人员尊重病人及家属的知情权，及时将病人的病情、所患疾病的性质、严重情况、医疗风险及预后等及时告知病人家属，让其签字并记录在案，家属可能会理智地对待病人病情发生的变化。对曾有心脑血管既往病史的病人，医护人员更应对病情具有充分的预见性，因此，医护人员应遵循“小心谨慎、充分预见”的原则，让病人及家属理解风险潜在的可能，具备医疗风险意识，打消不切实际的过高期望值，对减少不可避免的疾病转归引起的纠纷有重要作用。
2.1.2 对于拟采取的医疗行为及其理由，医生要根据病人的病情，采取相应的检查和治疗，在病人接受检查和治疗前，医生有伦理和法律责任对病人及家属进行简洁的说明，尤其是构成对身体侵害性的检查和治疗，有无其它可以替代的方法，让病人及家属做出理性、自愿的选择。在为患者行导尿时，医护人员应详细告知病人及家属留置导尿的治疗目的，让病人及家属做出选择。我科制定了《留置导尿知情同意书》，对所有行留置导尿的病人，都事前进行详细告知，并让病人及家属签字。
2.2 了解病人及家属心理，加强医患沟通
80%～90%的医疗纠纷是由于医务人员没有与病人进行良好的沟通所引起［2］。有些医护人员为了及时解除病人的尿潴留及进行治疗，没有重视与家属进行有效的交流和沟通，只是在病房口头告知家属要为病人进行留置尿管，没有让家属充分了解病人的病情以及可能发生的病情变化。所以，病人发生病情突变时，家属不能理解和接受。因此，医护人员必须肯花时间与病人及家属进行沟通，遵循真诚、善良、客观的告知原则，取得家属的理解，减少医疗纠纷。
2.3 加强医护沟通，有效防范医疗纠纷的发生
医疗治疗过程是一个医护人员密切协作的过程，医护人员之间的沟通与合作，能有交防范医疗纠纷的发生。护士在为病人进行护理活动时，及时把观察到的病情与医生沟通，让医生对病情有充分的预见性，思想上引起重视，并让家属签字，这样可使家属在病人病情发生变化后思想上能够接受；反之，医生应将病情以及在留置导尿过程可能导致的风险及不良后果及时与当班护士进行沟通，提醒护士在为病人留置导尿时谨慎操作，全面掌握病人的病情。
【参考文献】
［1］杨 萍，沐 峰，郁 锋.24例医疗纠纷分析与防范措施［J］.中医药管理杂志，2006，8(14)：50-51.
［2］杜艳芬，张澜心，孙 权.怎样避免和减少医疗纠纷［J］.中国护理管理，2005，5(1)：21-22.
作者单位：解放军第252医院泌尿外科，河北 保定 071000