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【摘要】 目的：探讨高龄初产妇妊娠合并症和并发症等高危因素的发生率及其处理对策。方法：对我院2000年1月至2006年12月间收治121例高龄初产妇(高龄组)与同期121例非高龄初产妇(对照组)的临床资料进行回顾性对照分析。结果：高龄初产妇自然流产率21.49％，妊娠高血压综合征发生率19.01％，产后出血发生率7.44％，早产发生率5.78％，子宫肌瘤发生率4.96％，新生儿窒息发生率23.97％，剖宫产率59.50％。高龄组妊娠期合并症、并发症、剖宫产率及分娩期并发症发生率均明显高于对照组(P值均<0.05)。结论：高龄初产妇妊娠合并症和并发症发生率高,围生儿并发症高，增加了妊娠期及分娩期的高危状况。因此，应加强对高龄初产妇的围产期监护,合理掌握剖宫产指征,以期获得良好的分娩结果。
【关键词】 高龄初产妇 分娩 并发症
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月至2006年12月在我院分娩的产妇4 322例，其中，年龄≥35岁第1次分娩的初产妇121例(高龄组)，占同期分娩总数的2.8%；按分娩先后顺序，以同期分娩的年龄<35岁的初产妇121例作为对照组。所有产妇均有完整的产前检查和产后随访资料。
1.2 年龄、孕次及胎位
高龄组年龄35～45岁，平均为(37.1±5.1)岁；平均孕次为(1.8±2.2)次，最多为4次；头位113例(93.4%)，臀位8例(6.6%)。对照组年龄17～34岁，平均为(25.8±4.5)岁；平均孕次为(2.1±1.8)次；头位114例(94.2%)，臀位7例(5.8%)。
1.3 方法
分析两组的临床资料，比较并探讨高龄初产妇妊娠期合并症、并发症及胎儿结局。
1.4 统计学处理
应用SSPS10.0统计软件，采用χ2检验。
2 结果
2.1 自然流产
高龄组自然流产率比年轻组高5倍，两组比较差异显著（P<0.01）。人工流产明显低于年轻组，两组比较差异有显著性（P<0.01）,见表1。表1 两组流产情况比较（略）
2.2 妊娠期合并症及并发症
高龄组中并发妊娠高血压综合征(妊高征)、早产的概率明显高于年轻组(P值均<0.05)，产后出血、子宫肌瘤及胎膜早破则未见显著性差异（P>0.05）。详见表2。表2 妊娠并发症及合并症比较（略）
2.3 分娩方式
高龄组顺产44例(36.36%)；行产钳术6例(4.96%)；行剖宫产术71例，剖宫产率为58.68%，剖宫产术的首位指征为珍贵儿(55%)，其次为胎儿窘迫(30%)。对照组顺产84例(69.42%)；行产钳术2例(1.65%)；行剖宫产术35例，剖宫产率为28.92%，剖宫产术的首位指征为胎儿窘迫(50%)，其次为头盆不称(35%)。高龄组与对照组顺产及剖宫产的差异有显著性(χ2＝26.54，21.76，P值均<0.01)，而产钳术两组比较无统计学差异(χ2＝2.07，P＞0.05)。
2.4 围生儿并发症比较
高龄组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均高于年轻组，差异显著（P<0.01）, 新生儿死亡率两组无显著性差异。见表3。表3 围生儿并发症比较（略）
3 讨论
3.1 高龄初产妇的特点
高龄初产的提出由来已久，但在早期标准不统一，分界线以30～40岁不等。目前,多数学者认为35岁是最恰当的年龄界限［2］。1958年7月国际妇产科协会建议以35岁作为高龄初产的界线，我国及大多数国家均以此为标准。本文规定高龄初产妇的年龄为≥35岁，我院2000至2006年高龄初产妇占同期分娩总数的2.8%，接近庄依亮等［3］报道的2.45%。高龄初产妇由于年龄较大，生殖能力降低，往往同时患有其他内科疾病，病理妊娠增加［4］，常导致难产，故多数学者将孕妇年龄≥35岁列入高危妊娠的范畴［5］。本文资料显示，高龄组自然流产率明显高于年轻组，这可能与年龄增大卵巢功能逐渐低下，激素水平不稳定，受精卵发育不良有关。
3.2 妊娠合并症及并发症
高龄初产妇最常见的合并症是子宫肌瘤，本文为11 例，发生率4.96％，是年轻组的3倍多。由于合并子宫肌瘤在早孕时可引起流产，孕期可发生变性，晚孕可引起早产，分娩时可引起产道阻塞，产后可引起出血及子宫复旧不全一系列并发症。高龄初产妇妊娠并发症中，发病率最高的是妊高征。本文高龄组患病率是19.01％，与年轻组对比差异有显著性(P<0.01)。妊高征是妊娠期特有的循环系统障碍，常可发展为子痫或心、肾功能衰竭而危及母婴生命，是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一［7］。潘信伟等［8］的调查资料显示，随着孕妇年龄的增加，高龄初产妇妊高征的发生率也增高，另外，高龄产妇基础血压相应高于年轻产妇，加上这部分产妇工作和孕期心理压力较大，可能是高龄初产妇妊高征发生率较高的原因。因此，对高龄初产妇应加强产前保健，做好妊高征的防治工作。孕早期应进行全面的体检和心理咨询，孕中期应常规进行妊高征的预测试验及预防和积极治疗，孕晚期应定期进行产前监护，必要时应住院治疗，以降低妊高征的发生率，降低母婴死亡率。其次是产后出血,观察组产后出血明显高于对照组，差异有显著性(P<0.01)。以上合并症及并发症多因孕产妇随着年龄逐渐增大体内各项调节功能低下造成。高龄初产妇阴道分娩产程较长，由于疲劳宫缩差引起产后出血，加上高危因素如妊高征，合并子宫肌瘤都是造成产后出血直接原因。在孕期、产时、产后各阶段应加强监护，积极防治妊娠合并症及并发症，使高龄初产妇顺利渡过妊娠和分娩期,使母婴安全。
3.3 分娩方式的选择
由于高龄初产妇合并原发不孕、继发不孕、自然流产、习惯性流产，从而使胎儿显得十分宝贵。
本文观察组多以宝贵儿和妊娠合并症及并发症为指征择期剖宫产，剖宫产率达58.68％，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。阴道分娩低于对照组，阴道助产高于对照组。由于高龄初产妇生理调节功能低下，对缺氧的耐受力、对水电解质调节能力均低下，加上有妊娠合并症及并发症，易造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。尤其中重度妊高征应放宽剖宫产指征，降低围生儿及孕产妇的病死率，减少对高龄初产妇及胎儿不利因素。本文高龄组剖宫产率增加，围生儿死亡率无增加，说明对高龄初产妇放宽剖宫产指征，尤其采取择期剖宫产为好，对母婴有利。然而，有文献报道，高龄初产妇平均总产程时间为9.43h，与年轻组的差异并不明显。如不合并其他高危因素，胎儿是能够耐受正常分娩的。剖宫产术对胎儿并没有更大的优越性，反而使产妇的并发症发生率增加。文献报道，剖宫产的产妇死亡率相当于阴道分娩产妇的2～4倍［9］。本组中虽无产妇死亡病例，但剖宫产后出血的发生率明显高于阴道分娩。因此，对单纯的高龄因素作为剖宫产指征应持慎重态度。
综上所述，应加强妊娠各阶段的监护，积极防治妊娠合并症及并发症，对高龄初产妇适当放宽剖宫产指征，使高龄初产妇能顺利渡过妊娠和分娩期。
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作者单位：北京市房山区中医医院妇产科，北京 房山 102400