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【摘要】 目的：观察中药泡足治疗糖尿病足的临床疗效。方法：32例糖尿病足患者均在综合治疗基础上采用中药泡足。结果：治疗一个月后1～2级糖尿病足治疗率达100%；溃疡愈合或基本愈合达65.7%；总有效率达100%。结论：中药泡足能促进糖尿病足溃疡面愈合，减少糖尿病足的截肢率。
【关键词】 中药泡足；糖尿病足
近两年收治糖尿病足32例，采用中药泡足、中西医结合方法治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］，其中，男28例、女4例，均为2型糖尿病，年龄42～78岁，平均61岁，病程3～18年，平均9.8年。入院前均采用口服降糖药治疗，入院时空腹血糖8.3～32mmol/L，均为单侧下肢溃疡，溃疡面积2.0cm×2.0cm～5.0cm×10.0cm。Wanger分级法［2］，0级：有发生足溃疡的危险因素存在，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深溃疡，无脓肿或骨的感染；3级：深部溃疡，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。本组病例1级2例，2级8例，3级18例，4级4例。
1.2 治疗方法 入院后采用综合全身治疗，均采用胰岛素强化治疗，严格控制空腹血糖至6.1mmol/L，餐后血糖至8.0mmol/L，取溃疡处脓性分泌物培养，选取敏感抗菌药物10～14天。局部处理：双氧水冲洗患处后，中药泡足30分钟。药方组成：蚤休15g，蒲公英15g，黄芪20g，皂刺10g，桂枝10g，生甘草10g，乳没药各4g，大枣10g，乌贼骨10g，紫花地丁10g，柴胡10g，芒硝20g，加水煎至500ml分两次泡足，待足晾干。然后，用庆大霉素8万U、普通胰岛素4U、654-2 10mg加入500ml生理盐水，无菌纱布浸湿该混合液后覆盖患处，勿需包扎，待纱布快干时，反复滴湿纱布。有脓肿者待其成熟时切开排脓，有新生肉芽长出后可适当清创。
注意事项：中药泡足防止烫伤，因糖尿病末梢神经病变的患者感觉迟钝，用手试水温后泡足。
1.3 疗效判断 参照1995年全国第四届中西医结合周围血管病学术会制定的疗效标准。临床治愈：创面完全愈合（含手术清除坏死组织并完全愈合病例，不含高位截肢病例）；显著好转：创面基本愈合或接近愈合；进步：创面缩小；无效：创面无改善或加重。
2 结果
治疗一个月后所有患者溃疡内没有渗液，均有新生肉芽生长，1～2级治愈率达100%；溃疡愈合或基本愈合达65.7%；总有效率100%。
3 讨论
糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉或合并感染的足称为糖尿病足。据国内资料报道，糖尿病足发生率占糖尿病患者的0.9%～1.7%,其中，老年糖尿病并发糖尿病足者占2.8%～4.5%［3］，欧美国家报道其发病率为5%～20%；因此而截肢者占非外伤性截肢者的一半［4］。下肢中小动脉硬化、闭塞、血栓形成、微血管基底膜增厚、管腔狭窄、微循环障碍引起皮肤神经营养障碍，在外伤时形成难以愈合的溃疡，组织内高糖状态易感染。双氧水既能灭菌，又能增加局部氧含量；胰岛素能降低局部葡萄糖浓度，改善高渗状态，还有促进蛋白质合成作用；654-2改善微循环，减少炎性渗出。糖尿病足属中医“阴疸”、“血痹”之证，治则为益气养阴、活血化淤、清热利湿、引敛托毒生肌［5］。中药泡足是一种中医外治方法，它通过汤剂的湿热作用、机械作用和药理作用，刺激作用部位的皮肤血管和神经，起到通调腠理、疏畅血脉、消毒肿疡的作用，从而改善血液循环和周围神经功能。其中，薄公英、紫花地丁、蚤休、桂枝清热解毒，乳没药、黄芪活血补气，芒硝含硫酸钠及少量的氯化钠、硫酸镁等，消肿散结。总之，中药泡足既能控制感染又促进溃疡面愈合，全面控制血糖、控制感染，大大减少糖尿病足的截肢率。
【参考文献】
［1］ 叶任高，陆再英，主编.内科学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：1.
［2］ 瘳二元，赵楚生，主编.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.
［3］ 黄 汉，潘天鹏.糖尿病与外科［M］.中华医学杂志，1984，64（3）：162-165.
［4］ 黄公怡，吴尉然.糖尿病与外科［M］∥蒋国彦，主编.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992：317-322.
［5］ 李卫青，柯新桥.中国糖尿病秘方全书［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：4.
作者单位：湖北省武汉市第八医院内科，湖北 武汉 420010