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【关键词】 心肺复苏
心脏骤停是临床上的危急重症，及时而有效的心肺复苏是抢救患者生命的惟一途径。近年来，心脏骤停复苏成功率明显提高，但复苏后仍需做大量细致的护理监测工作［1，2］。现对我科心肺复苏成功的患者探讨复苏后监测护理重点。
1 监测
心脏骤停复苏成功仅为挽救患者生命的第一步，若观察不严、处理不当，仍有可能死亡。因此，复苏后仍需严密监测。
1.1 有效循环的监护
1.1.1 维持心率 复苏后初期由于心肌缺氧、乳酸堆积，心肌收缩功能及自律传导系统功能均差、心肌收缩缓慢而无力，极易导致心脏再停。故应给予阿托品、异丙肾上腺素等将心率提高至80～100次/min，以保证重要脏器的血流灌注。
1.1.2 纠正心律失常 复苏后心律失常较为常见，其中快速房颤、室性期前收缩、室性心动过速、室颤是造成心搏再停的重要原因。故复苏后应加强心电监护，如出现尖端扭转性室速、多发多源室性期前收缩、RonT等危险心电信号，应立即做好抢救准备。
1.1.3 维持血压 心肺复苏后维持一定的血压是保证心、脑、肾重要脏器血流灌注的重要措施。血压应维持在90～100/60～70mmHg，过高则增加心脏负担。测定中心静脉压，若血容量不足应予补充；因心功能不全可用阿拉明、多巴胺微量泵维持，根据血压调整速度。多巴胺是心肺复苏维持血压的首选药。能使外周血管收缩、心输出量增加、肾血管扩张，故其既能升血压，又能保护肾脏。
2 护理体会
2.1 呼吸道管理
2.1.1 保持呼吸道通畅 首先，要选择合适的气管插管或气管套管，妥善固定，防止其脱出。切实彻底清除气道内的分泌物，在呼吸道充分湿化的基础上，应做好体位引流，定时翻身、叩背，及时吸除痰液。吸痰时手法要轻柔、准确，避免引起患者剧咳，防止导管损伤气道黏膜或导管移位，痰位置浅时应由上向下吸引，痰位置深者则从下向上边吸、边旋转、边提，每次吸痰时间以不超过15s为宜，吸引压力一般不超过25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸痰管外径应小于气管导管内径的一半，防止负压过大致肺泡萎陷［3，4］。
2.1.2 做好呼吸监测 加强对呼吸机管理，做好血气监测。根据血气及呼吸参数，待自主呼吸强度、频率及潮气恢复正常后才能考虑逐渐脱机。
2.1.3 气道加温湿化 气道加温和湿化在机械通气中是保护上呼吸道黏膜的生理功能，从而有效地维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功能的抑制，以维持气道通畅。吸入气体的温度一般32～35℃，方法有：①气道内注入湿化液；②气道内雾化［5］。
3 促进意识的恢复
心肺复苏后要严密观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射，监测心率、血压、呼吸变化。对于因脑缺氧昏迷的患者尽早采取有利的脑复苏措施，以免延误时间，增加脑组织不可逆性损伤的危险。此外，还要维持有效脑循环、纠正酸中毒、血液稀释降温疗法、高压氧治疗、甘露醇脱水利尿、降低颅内压。总之，加强心肺复苏后的监测和护理，对提高心肺复苏的成功率、挽救患者的生命有重要意义。
【参考文献】
［1］ 王 敏，张 忱.一例呼吸心跳停止20分钟患者心肺脑复苏成功的护理体会［J］.中华护理杂志，1995，29（3）：57.
［2］ 洪慧丽，徐 英，张依飞，等.急性呼吸窘迫综合征机械通气的监护［J］.护士进修杂志，1999（2）：49-50.
［3］ 苏鸿熙.重症加强监护学［M］.北京：人民卫生出版社，1996.
［4］ 沈 洪.心肺复苏指南之我见［J］.急诊医学,2000，（9）：423.
［5］ 陈永强.心肺复苏指南概要［J］.中华护理杂志，2002，7（7）：556.
作者单位：解放军第252医院普外科，河北 保定 071000