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【关键词】 药物流产
药物流产是近十几年来临床上常用的终止早期妊娠的方法之一，其过程类似自然流产，具有痛苦小、可以缓解受术者的紧张情绪等优点，为广大育龄妇女所接受。但药物流产易并发蜕膜残留，致使阴道出血时间较长或阴道出血量较多。一般情况下，医护人员会对症处理，监护到下次月经复潮。药物流产一个月后因蜕膜残留而突然阴道大出血实属罕见，现报道如下：
1 病例简介
患者，39岁，农民，G3P1L1。一个月前因宫内妊娠40天行药物流产，妊娠囊排出后阴道流血持续6天，无不规则阴道流血史。1个月后晨起无诱因出现阴道流血，色暗红，有暗褐色血块伴小腹阵发性坠胀痛，血块排出后腹痛缓解，量同月经，持续2天净，自认为是月经来潮。净后去当地计划生育技术服务站行放环术，放置T型宫内节育器，手术经过顺利，受术者无不适感。术后半小时无明显诱因出现阴道流血较多，量似月经，暗褐色，10小时后突然阴道大流血，约为以往月经量的5～6倍，有大血块，未见明显烂肉样组织，伴小腹阵发性坠胀痛，次晨去原手术单位就诊，予以取出宫内节育器，并肌注缩宫素20U，血渐止，24小时后患者再次阴道大量出血，伴头晕来我站诊治。体格检查：贫血貌，精神萎靡不振，T 36.7℃，P 84次/min，R 22次/min，BP 10/7kPa。心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺(-)，腹软，肝脾未触及，腹膜刺激征(-)，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴血染，阴道畅，内有大量暗红色血液，宫颈光滑，宫颈外口有组织物嵌顿，宫体后屈位，约50天妊娠大小，质软，活动好，无压痛，双侧附件(-)。辅助检查：血常规WBC 8.4×10/L，N 0.54，L 0.45，E 0.01，Hb 70g/L。B超示：子宫约40天妊娠大小，实质回声均匀，宫腔内可见粗大光点及光斑反射，其他未见异常。根据症状及体征，考虑为药物流产后蜕膜组织残留，在抢救休克的同时行清宫术，用刮匙刮出机化组织约15g，阴道流血逐渐停止，术后住站观察一天，治愈出站。病理报告为陈旧性蜕膜组织。
2 讨论
本病例因子宫过度后屈，使子宫腔纵轴与颈管折屈成角，宫腔内蜕膜组织和血液排出不畅，不能排出便在宫腔凝结成块，而凝固的蜕膜和血块更不易通过成角的子宫下段颈管，进而影响子宫收缩，部分蜕膜在子宫壁机化，因此形成恶性循环，致使子宫腔积血愈多，子宫收缩愈差。当宫腔内的血量骤增，压力升高到一定程度时，就出现阴道流血。在放置宫内节育器时，宫颈口相应扩张，宫内节育器刺激子宫，诱导宫腔积血大量流出。因此，药物流产后不易过早放环，应在月经复潮3次后放环较为安全。对子宫位置过度屈曲而行药物流产的育龄妇女,医护人员应高度重视。计划生育是我国的一项基本国策，计划生育工作者应积极宣传避孕、节育知识，使广大育龄妇女知情选择适合自己的避孕方法，避免意外妊娠的发生，减少人工终止妊娠并发症，为广大育龄妇女减轻身心痛苦，减轻其经济负担。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站，山东 文登 264400