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【摘要】 目的：观察动态脑电图检测对癫痫诊断和鉴别诊断的应用价值。方法：对175例临床诊断有发作性疾病的患者作常规脑电图和动态脑电图对比研究。结果：癫痫组125例中常规脑电图异常47例(32.8%)，检测异常96例(76.8%)，两组比较差异有显著性性(P<0.01)。 非癫痫组50例中常规脑电图异常9例(18%)，检测异常22例(44.0%)，两组比较差异有显著性(P<0.01)；痫样放电：癫痫组常规脑电图检测17例(13.6%)，检测为61例(48.8%)，两组比较差异有显著性(P<0.01)。非癫痫组常规脑电图检出6例(12%)，检测为16(32%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。 结论：动态脑电图检测对癫痫的诊断和鉴别诊断显著优于常规脑电图。
【关键词】 癫痫 脑电图 动态脑电图
The value of the epilepsy dynamic EEG diagnosis and distinction diagnosis
YUAN Feng-juan
The mental hospital of Shandong, Shandong 276005, China
【Abstract】 Objective：To explore the application value of dynamic electroencephalogram monitoring in the diagnosis and discriminating diagnosis of epilepsy. Methods:175 patients with breaking out diseases were made a comparative study with normal electroencephalogram and the dynamic electroencephalogram.Results: In epilepsy group,47patients(37.6%) with abnormal electroencephalogram were found in rule electroencephalogram examination, but 96 patients (76.8%) manifested abnormal electroencephalogram in the course of dynamic electroencephalogram monitoring among 125 epilepsy patients(P<0.01).In non-epilepsy group ,they were 9 cases(18.0%) and22 cases(44.0%) respectively among50 counterparts(P<0.01). Abnormal discharge: In epilepsy group, there were17 cases (13.6%) in rule electroencephalogram examination, nut 61 cases (32.0%) respectively (P<0.05).Conclusions: Electroencephalogram monitoring is remarkably superior to the rule electroencephalogram to the discriminating diagnosis of epilepsy.
【Key words】Epilepsy; Electroencephalogram; The dynamic electroencephalogram
癫痫是一种常见病，其反复发作性和致残率高，发作间歇期脑电图多为正常，临床常规脑电图描记时间仅为30 min，难以描记到发作性的特征性脑电图的改变。为进一步了解癫痫发作时的特征性脑电图改变，提高临床诊断率， 我们对临床诊断癫痫和 可疑癫痫的患者进行了常规脑电图和动态脑电图的描记，并对结果进行对比研究，总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院住院和门诊临床诊断为癫痫患者125例，男86例，女39例，年龄3～59岁。可疑癫痫50例，其中，有头部外伤史9例，头部手术史5例，脑炎后遗症3例，晕厥19例，有热惊厥史4例，发作性头疼6例，不明原因发作性疼痛4例。
1.2 方法
实验方法：丹麦Concerto SEEG-16道脑电地形图监护仪，对175例患者行常规脑电图检查1次，记录电极参照国际脑电图学会10～20系统放置电极，患者在安静、闭目、放松情况下作单极，双极导联描记，作常规睁闭眼，过度换气及闪光刺激诱发试验，在视屏监视下观察描记30 min常规脑电图后保存作自身对照。检测观察24 h后，在荧光屏上回放，并分析清醒，各种活动，睡眠中的脑电图表现。脑电图按冯应锟诊断标准分为临界性、轻度、中度、重度异常［1］。
2 结果
癫痫组、可疑癫痫组常规脑电图和动态脑电图分析结果比较见表1。表1 癫痫组和可疑癫痫组常规脑电图及24小时监测结果比较（略）
可疑癫痫组总异常比较x2=7.8，P<0.01，差异具有极显著意义；痫样放电检出率比较x2=5.8，P<0.05，差异有显著意义。
3 讨论
癫痫的是一种常见病，特点为反复发作及致残率高，其临床表现症状多种多样，根据有无发作性症状表现来诊断癫痫，最易误诊和漏诊。癫痫诊断的标准是脑电图有特异性的痫样放电波，即尖波、棘波及其尖慢、棘慢波综合的存在，没有痫样放电的癫痫是不存在的或非癫痫性的［2］，上述结果显示，脑电图监测在癫痫及可疑癫痫病例中比常规脑电图易发现异常改变，且癫痫组在监测时更容易出现临床癫痫发作，癫痫组125例，26例（20.8%）在监测时有临床发作，而常规描记有3例（0.8%）临床发作。通过脑电监测，癫痫组常规脑电图异常率由37.6%提高到76.8%，痫样放电率由13.6%提高到48.8%。可疑癫痫脑电图总异常率由（18.0%）提高到（44.0%），痫样放电率由（12.0%）提高到（32.0%），可见脑电图监测可显著提高痫样放电的检出率，在癫痫的诊断中更具优势，对鉴别可疑癫痫发作性意识障碍性疾病也是非常有益的。
脑电图检查大多数来自白天清醒的门诊病人，较少描记睡眠时脑电图。资料表明，大约有1/3的癫痫需要睡眠脑电图来显示痫样活动［3］。本资料结果显示，癫痫组61例痫样放电患者53例在睡眠期，有48例在非快速眼动睡眠期的第Ⅰ、Ⅱ期，与前述观点比较一致，由于动态脑电图监测时间长，能记录正常生活状态下自然睡眠脑电图，显著提高了癫痫的阳性率，而常规脑电图由于检测时间不足30 min，很难记录到癫痫发作时的脑电图异常改变，故阳性率低。本资料癫痫组61例痫样放电者中，6例在描记10～35 min出现，痫样放电检出率为9.8%，描记35 min后以上出现55例（90.2%），因此，脑电图描记时间的长短与异常率高低有明显关系，即描记时间越长，异常率越高，痫样异常放电出现率越高，因此，动态脑电图监测弥补了常规脑电图的不足，体现了其优越性，在诊断癫痫和可疑癫痫病例中具有重要价值，为临床确诊提高了可靠的依据，动态脑电图值得推广应用。
【参考文献】
［1］冯应锟.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：61-63.
［2］孔峰，藏玉萍，程春莲，等.癫痫非惊厥性发作患者的临床及动态脑电图观察［J］.临床神经电生理学杂志，2003，12（1）：42-43.
［3］Gastaut H,Gomez AM,Taury M. The enfored map:a simple effective method of inducing sleep activation epileptics［M］.In.Degen R,Nilomeyer E,eds.Epilepsy sleep deprivation.Amsterdam: Elsevier,1984：75-83.
作者单位：山东省临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005