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【摘要】 目的：探讨老年2型糖尿病低血糖症的原因及临床特点。方法：对56例老年2型糖尿病低血糖症患者临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者均有诱因，最常见的诱因是降糖药使用不当。临床上可表现为交感神经兴奋症状占12.5%（7/56），而中枢神经系统功能紊乱者占87.5%（49/56）。结论：老年2型糖尿病低血糖症的发生与机体反应、不合理用药及降糖药不正常排泄有关。
【关键词】 老年2型糖尿病 低血糖症 降糖药
Investigate the causes and clinical features of 56 cases elderlg patients with type 2 diabetes
YU Mian-rong, YANG Xiao-hua, FAN Fen-ying
Chinese rehabilitation research center, Beijing 100068, China
【Abstract】 Objective：To investigate the causes and clinical features of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes. Methods:A retrospective analysis of 56 cases of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes was performed.Results: The causes were found out in all 56 cases, and the most common cause was improper use of hypoglycemic agents. On clinical presentations, 7 of 56 cases, account for 12.5%, may display for the symptoms of sympathetic nerve system excited, and 49 of 56 cases, account for 87.5%, display for the symptoms of central nervous system function disordered.Conclusions: The occurrence of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes related with different organism responses, unreasonable medication and abnormal excretion of hypoglycemic agents.
【Key words】elderly patients with type 2 diabete; Hypoglycemia; Hypoglycemic agents
随着糖尿病日益增高的患病率及较高的致残率和致死率，糖尿病的治疗尤为重要。由于近年来主张以严格控制病情，实施胰岛素强化治疗方案，以减少糖尿病的慢性并发症，低血糖的发生率也由此增加。加之老年2型糖尿病患者体质较弱，常易合并心、脑、肾等多种并发症。脏器功能逐渐减退。服药种类通常较多，容易出现药物不良反应。当发生低血糖症时，临床上容易误诊、误治。及时发现和处理预后良好。但处理不当，可有生命危险或遗留不同程度中枢神经系统损害等后遗症。现将我院急诊2003年9月至2007年12月收治的56例老年2型糖尿病低血糖症进行临床分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，其中男性30例，女性36例，年龄62～89岁，平均69.7岁。病程5～20年，平均9.7年。其中伴发冠心病20例、高血压40例、慢性肾功能不全7例、脑血管病10例、自主神经病变22例。
1.2 低血糖症诊断标准
血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L。有交感神经兴奋症状或中枢神经系统症状。葡萄糖治疗有效。
1.3 临床特点
（1）交感神经兴奋症状：出汗、心慌、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、软弱无力等，本组占12.5%（7/56）。（2）中枢神经系统功能紊乱：反应迟钝6例、精神异常2例、癫痫5例、抽搐6例、偏瘫10例、昏迷20例，占87.5%（49/56）。
1.4 诱因
56例中服药过量的7例，注射胰岛素49例，注射胰岛素和进食不匹配16例，未进食仍注射胰岛素的33例。其中泌尿系感染4例、呼吸道感染12例、胃肠道感染6例、慢性肾功能不全7例。
1.5 辅助检查
56例血浆葡萄糖浓度测定结果为0.6～2.3 mmol/L,平均1.2 mmol/L。尿糖、尿酮体阴性、电解质钾、钠、氯正常、心肌酶正常。7例肾功能肌酐、尿素氮升高。心电图检查心肌缺血（T波低平、倒置）48例、心律失常4例（均为室性期前收缩）。头颅CT检查均已排除脑部出现新病灶。
1.6 发病前控制血糖的用药情况
单用胰岛素促泌剂（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪格列喹酮）5例，用胰岛素促泌剂加双胍类（二甲双胍）加α糖苷酶抑制剂7例。单用胰岛素者28例，全部用预混胰岛素，胰岛素用量每天20～70单位，平均34单位/天。胰岛素加α糖苷酶抑制剂者16例。
2 治疗与转归
所有病例确诊后均用50%葡萄糖40～60 ml静脉注射后继用10%或5%葡萄糖静脉滴注，根据病情需要随时调整葡萄糖用量，直到病情稳定。同时给与吸氧，营养脑细胞药物，去除诱因，治疗基础疾病。每个患者至少留院观察治疗72小时。结果痊愈50例，6例有反应迟钝，步态不稳后遗症。
3 讨论
从本文临床资料分析因血糖下降程度、速度、个体反应和耐受性不同而呈多样化。一般有典型交感神经兴奋症状者容易被发觉，故容易纠正低血糖。而老年2型糖尿病患者低血糖发生时症状往往不典型，这是因为：（1）老年人常并发自主神经病变，当低血糖症发生时，其交感神经兴奋症状缺乏，以致发生严重低血糖反应，使大脑神经细胞活动受到抑制，出现相应的神经细胞功能受损的表现［1］；（2）老年2型糖尿病患者并发症多，加之老年2型糖尿病患者常有肾功能减退，磺脲类降糖药物尤其是格列本脲半衰期长，在体内代谢排泄慢，降糖药物在体内蓄积；（3）老年人同时存在多种疾病，服药种类多，在使用磺脲类药物治疗时可与其它药物发生作用，如水杨酸类、磺胺、β受体阻滞剂等可通过减弱葡萄糖异生，降低磺脲类降糖药物与血浆蛋白结合，降低药物在肝脏的代谢和肾脏的排泄等机制，增强磺脲类药物的降血糖效应，易发生严重的低血糖症［2］；(4)老年人糖尿病患者病程较长，胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足，血糖不能及时地进行有效调节，可发生严重的低血糖反应；（5）老年糖尿病患者对低血糖识别能力差或应用肾上腺素能阻滞及时致低血糖症状被掩盖。
本文提示低血糖症时有偏瘫10例，可能主要为低血糖时脑的能量供应发生障碍，继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节的作用。加之老年人大脑循环不很通畅，大多有脑动脉硬化及狭窄，在低血糖时更易引起血流障碍。低血糖可引起选择性神经损害，如大脑皮质的2～4层及海马和齿状回［3］。
本文用胰岛素治疗糖尿病引起低血糖症44例，说明胰岛素引起的低血糖在临床较常见，特别是注射胰岛素后未按时进餐。
因此，对于老年2型糖尿病患者不能只看到高血糖的危害，在积极控制血糖，争取血糖水平达标的过程中，更要重视低血糖可能产生的严重后果。要合理应用降糖药，注意药物间相互作用，来降低或避免低血糖的发生，使血糖安全达标，减少并发症。
【参考文献】
［1］陈国祯.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：672-693.
［2］任惠龙.糖尿病并药源性低血糖症30例临床分析［J］.新医学，1997，28（5）：251-252.
［3］黄明延，于棉荣，张佩文.糖尿病低血糖昏迷伴一过性偏瘫三例报告［J］.中国糖尿病杂志，1996，4（4）：251.
作者单位：1.中国康复研究中心，北京 100068；2.北京市二龙路医院