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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2008年第20卷第9期

波依定联合洛汀新治疗Ⅱ型糖尿病合并高血压的临床观察

来源:《中国民康医学》
摘要:【关键词】波依定洛汀新Ⅱ型糖尿病高血压糖尿病与高血压的患病率不断增加,而两者并存对心脑肾等靶器官损害远大于单纯发病,强制性控制血糖及有效降低血压可降低病死率。1资料所有糖尿病的诊断符合1997年糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准。高血压诊断符合1997年WHO/ISH的高血压标准。选择Ⅱ型糖尿合并Ⅱ~Ⅲ级高血......

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【关键词】  波依定 洛汀新 Ⅱ型糖尿病 高血压 

  糖尿病与高血压的患病率不断增加,而两者并存对心脑肾等靶器官损害远大于单纯发病,强制性控制血糖及有效降低血压可降低病死率。由于严重的代谢紊乱和靶器官损害而使降压药疗效降低。寻求有效的降压方法将对临床有重要意义。

  1  资料与方法

  1.1  资料 

  所有糖尿病的诊断符合1997年糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准;高血压诊断符合1997年WHO/ISH的高血压标准。选择Ⅱ型糖尿合并Ⅱ~Ⅲ级高血压患者32例,排除其它继发性高血压及其它内分泌疾病所致高血压。男性18例、女性14例,平均(53.6±4.5)岁;糖尿病病程3~12年,平均(7.1±2.3)年;高血压病程2~11年,平均(7.6±3.1)年。受试前空腹血糖5.3~7.8 mmol/L,餐后2 h血糖7.5~13.1 mmol/L,收缩压140~169 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压90~105 mm Hg。

  1.2  方法 

  所有病人在积极降糖调脂的基础上予波依定5 mg,1次/天(阿斯利康公司生产)。洛汀新5~10 mg,1次/天(北京诺华制药生产),治疗8周后观察疗效。治疗前1周停用所有影响血压的药物。

  1.3  观察指标与疗效评定

  用药前后及每周进行血压测量并记录。取早晨8~9 AM血压,每次测量前休息20分钟后,固定一人用台式汞柱血压计取坐位测量右上肢血压3次,中间间隙2分钟,取3次血压平均值。受试前后查空腹血糖、血脂、肝肾功能及电解质,同时观察不良反应

  按全国统一标准评定疗效,显效:舒张压下降>10 mm Hg,且降到正常范围;或舒张压下降>20 mm Hg。有效:舒张压下降<10 mm Hg,但已降至正常范围;或舒张压下降10~19 mm Hg;或收缩压下降>30 mm Hg。无效:血压下降未达到有效标准。显效+有效为总有效率。

  1.4  统计学处理 

  计量资料以x±s表示;用药前及用药8周后比较用t检验,率的比较用x2检验。

  2  结果

  治疗前后降压疗效:显效24例,有效6例,总有效率93.7%。发生不良反应2例,1例轻微头痛,1例干咳,不良反应发生率为6.2%。表1  洛汀新、波依定治疗糖尿病高血压患者用药前后血压变化(略)

  3  讨论

  糖尿病与高血压都是常见而相关的疾病,据WHO预测,无论是发达国家还是发展中国家,糖尿病和高血压患病率都呈快速增长,与非糖尿病患者相比糖尿病患者发生高血压的比例要高,在糖尿病患者中,60%的II型糖尿病患者合并高血压。发生的机制还不十分清楚。许多研究认为与胰岛素抵抗、高胰岛素血症有关[1]。胰岛素抵抗时脂蛋白酶活性下降,高血脂促使动脉硬化,血管顺应性下降,血压升高;高胰岛素还影响Na+-K+-ATP酶,增加肾小管钠水重吸收,促使水钠潴留;还降低Ca2+-ATP酶活性,增加血管对血管紧张素Ⅱ的反应性。此外,高血糖使肾入球小动脉扩张,高灌注损伤内皮和系膜,激活蛋白激酶C,增加内皮细胞合成内皮素、血管紧张转换酶ACE等缩血管物质;还可刺激血管平滑肌增殖,损伤血管内皮细胞,增加Ⅳ型胶原合成,纤维蛋白增加,促使血管硬化及高血压的发生发展。

  高血压与糖尿病并存对心脑肾损害远大于单纯糖尿病,严格控制血糖对预防糖尿病慢性合并症的发生发展有重要意义,控制高血压使其效果更为明显。波依定是钙离子通道阻滞剂,其降压原理是通过抑制心血管肌膜钙离子的活动,削弱兴奋-收缩耦联,从而扩张外周血管,导致血压下降。而洛汀新是血管紧张素转换酶抑制剂类抗高压药,可通过抑制血浆中肾素-血管紧张素系统,减少血管紧张素Ⅱ生成,阻断缓激肽降解,促进前列环素和前列腺素E2产生,从而降低血压。波依定和洛汀新是临床常用的降压组合,二者合用不降低胰岛素的敏感性和引起血脂变化,并且对心脑肾有极大的保护作用[2]。据刘力生、张维忠等报道,使用钙离子拮抗素联合ACEI的治疗方案,对我国高血压患者有较高的血压控制达标率和良好的安全性、依从性[3]。而我们观察其用在糖尿病高血压的病人同样有效。由于观察病例较少,没有设对照组观察,但服药前后进行对比可以看出,二药合用1周就有明显的降压效果,其后维持在理想的范围,而每日1次服药,利于提高病人服药的依从性。单药剂量小,不良反应较少,是治疗值得推荐的组合。

【参考文献】
    [1]高妍.糖尿病与高血压的治疗进展[J].中华内科杂志,1999,38(10):714-716.

  [2]张英来,谢富明.洛汀新和波依定治疗糖尿病高血压129例临床观察[J].中国综合临床,2004,20(9):773-774.

  [3]刘力生,张维忠.非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究[J].中华心血管杂志,2004,32(4):291-292.


作者单位:贵州省荣军康复医院综合科,贵州 贵阳 550005

作者: 韩美芹
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