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【摘要】 目的：探讨几种抗精神病药物导致心律失常的因素。方法：对42例出院诊断有心律失常与同期出院的无心律失常的53例精神分裂症患者的资料进行回顾性分析。结果：发生心律失常的精神分裂症患者的性别、年龄、病程、精神药物使用时间与无心律失常的患者相比较无显著性差异（P﹥0.05），而与抗精神病药物种类剂量有显著关系（P＜0.05、0.01）。心律失常的发生率依次为氯氮平38.1%、氯氮平维思通合用30.95%、奋乃静16.67%。在心律失常的发生中，以窦性心动过速（50%）发生率最高。结论：在较大剂量时，抗精神病药物氯氮平、奋乃静、氯氮平维思通合用易导致精神分裂症患者出现心律失常，维思通、阿立哌唑是相对安全的抗精神病药物。
【关键词】 抗精神病药物 心律失常
The contrast analysis of several antipsychotic cause to cardiac arrhythmia
YE Ze-wen, DAI Gao-kun
The Third People Hospital of Panzhihua.Sichuan617061,China
【Abstract】 Objective：To study the factor of several antipsychotic cause to cardiac arrhythmia. Methods:Review and analyze the 42 patients leaved hospital were diagnosed as cardiac arrhythmia and the 53 schizophrenia patients did not diagnosed as cardiac arrhythmia in the same time.Results: The schizophrenia patients case to cardiac arrhythmia in sex、age、 process of illness、time of use antipsychotic contrast to patients who had not cardiac arrhythmia no differences （P﹥0.05）,but had extremely remarkable differences in kinds and dosage of antipsychotic（P＜0.05、0.01）.The occur of cardiac arrhythmia in turn as Clozapine 38.1%、Clozapine and Risperidone 30.95%、Perphenazine 16.67%.In the occur of cardiac arrhythmia ,the highest in the cardiac arrhythmia as sinus tachycardia.Conclusions: At bigger dosage ,the antipsychotic Clozapine、Perphenazine、Clozapine and Risperidone cause cardiac arrhythmia easily,Risperidone、Ariprazole as relative security antipsychotic.
【Key words】Antipsychotic; Cardiac arrhythmia
国内有许多关于抗精神病药物与心电图变化的研究［1-3］，其中包括心律失常。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常［4］。精神分裂症患者因服用抗精神病药物，心律失常的发生率较高。本文研究了精神分裂症患者心律失常的相关资料，对认识抗精神病药物致精神分裂症患者心律失常有较好的临床指导意义。
1 对象和方法
1.1 对象
调查2005年1月至2006年12月在我院住院治疗，入院诊断符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准的病例202例，入院时心电图检查无异常，4周时按ICD-10心律失常的诊断标准，共诊断心律失常68例，选择使用抗精神病药物种类基本一致的有心律失常和无心律失常的病例共95例，分为有心律失常组和无心律失常组。有心律失常组42例，其中男26例，女16例，平均（32.2±10.4）岁，平均病程（4.15±3.48）年;无心律失常组53例,男31例,女22例,平均（31.4±9）岁, 平均病程（3.21±3.67）年。
1.2 方法
设计调查表，包括病人的性别、年龄、精神病病程、使用的抗精神病药物种类及剂量，回顾性分析记录的资料，相关资料进行t或x2检验。
2 结果
2.1 有心律失常和无心律失常病人的一般临床资料的对比分析
有心律失常组和无心律失常组两组在性别、年龄、精神病病程方面无差异（P＞0.05）。
2.2 心律失常的具体表现
窦性心动过速21例（50%）、窦性心动过缓3例（7.14%）、窦房传导阻滞3例(7.14%)、房性早搏2例（4.76%）、房性心动过速2例(4.76%)、室性早搏1例（2.38%）、Ⅰ度房室传导阻滞5例（11.9%)、左束支传导阻滞3例（7.14%）、右束支传导阻滞2例（4.76%）。
2.3 抗精神病药物使用情况见表1。表1 两组抗精神病药物使用情况（略）
由表1可见，有心律失常组的药物使用方面，氯氮平与奋乃静的使用相比较有显著差异（P＜0.05）, 氯氮平与维思通、阿立哌唑的使用相比较有极显著差异（P＜0.01），氯氮平与氯氮平、维思通合用相比较无差异(P＞0.05)，单用维思通与氯氮平、维思通合用相比较有极显著差异（P＜0.01），单用阿立哌唑与氯氮平、维思通合用相比有显著差异（P＜0.05）；有心律失常组与无心律失常组两组奋乃静的使用无差异(P＞0.05)，氯氮平与维思通的使用有极显著差异（P＜0.01），阿立哌唑与氯氮平、维思通合用有显著差异（P＜0.05）。
2.4 4周时两组抗精神病药物剂量情况(见表2)表2 两组抗精神病药物剂量情况（略）
由表2可见,4周时有心律失常组与无心律失常组的奋乃静、氯氮平用药剂量相比有极显著差异（P＜0.01），维思通、阿立哌唑两组相比有显著差异（P＜0.05），对两组氯氮平、维思通合用分别统计两药的剂量进行比较，结果氯氮平的用量有显著差异（P＜0.05），仅维思通的用量无差异(P＞0.05)。
3 讨论
本文显示，精神分裂症患者心律失常的发生与性别、年龄、精神病病程无关，与抗精神病药物的种类、剂量有显著关系（P＜0.05、0.01），发生心律失常的42例病人中，使用氯氮平的发生率为38.1%,其次为氯氮平、维思通合用30.95%、奋乃静16.67%。心律失常中以窦性心动过速（50%）发生率最高，Ⅰ度房室传导阻滞(11.9%)第二位、窦房传导阻滞（7.14%）、左束支传导阻滞（7.14%）、窦性心动过缓（7.14%）第三位。
抗精神病药物引起的心电图改变可能为心肌复极化障碍、药物的奎尼丁样作用、抗精神病药物的抗胆碱能作用对心脏的影响引起心电图的改变［5］。
本组调查的抗精神病药物均有抗胆碱能作用,氯氮平的抗胆碱能作用非常强及该药对心脏的其它作用,在使用过程中更易导致患者出现心律失常。氯氮平、维思通合用虽然可以减少氯氮平的用量，但因二者较强的抗胆碱能作用并不能减少窦性心动过速等心律失常的发生，维思通、阿立哌唑虽然也有抗胆碱能作用，但对心脏的影响较小，在致患者心电图异常方面远远低于奋乃静、氯氮平及氯氮平、维思通合用，并且剂量在3 mg以内较安全。研究过程中发现抗精神病药物的剂量越大，病人心律失常的发生率越高，奋乃静在20 mg、氯氮平100 mg、氯氮平、维思通合用时，氯氮平的量在75 mg以上的较在以下剂量时，心律失常发生率较高。对年龄大,病程长，长期服药,维持治疗量大的患者在选择药物时要考虑药物对心脏的作用,尽可能单一、小剂量用药。维思通、阿立哌唑是临床对心电图影响小、相对安全的抗精神病药物。联合用药时要考虑两种药物对心脏的作用，尽量减少药物带来的对心脏的影响，从而避免一些严重心律失常造成病人猝死。
本文不足的是对T波改变、Q-T间期延长等心电图有改变未作出心律失常诊断的病例及部分出院病例虽然有心律失常的诊断，但因病例少、用药分散亦未纳入研究。
【参考文献】
［1］李秋英，蒋兴海，吴斯珍.两类抗精神病药物对心电图影响的对比［J］.临床精神医学杂志,2001,11(3):162.
［2］薛振康，盛建华，曹秋云，等.利培酮对心电图的影响［J］.上海精神医学,2002,14(1):41.
［3］刘怀刚,孙涛,孟凡良.维思通与氯氮平所致异常心电图的报告［J］.四川精神卫生,2004,17(1):附4.
［4］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：173.
［5］沈渔邨.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社,2005：659.
作者单位：攀枝花市第三人民医院，四川 攀枝花 617066