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我院自2002年起应用HAUF-B型腹水超滤浓缩机对肝硬化顽固性腹水病人进行腹水自体回输，取得良好的效果，仅部分病人出现发热、抽搐、腹痛、消化道出血、肝昏迷等并发症［1］。现将回输后并发症的观察和护理报告如下：
1 临床资料
2002年6月至2007年8月在我院住院的128例肝硬化病人，诊断符合2000年西安会议修订的诊断标准。男98例、女30例，年龄20～70岁，平均(48.7±7.8)岁。乙型肝炎肝硬化112例，乙醇性肝硬化8例，丙型肝炎肝硬化6例，柏查综合征伴肝硬化2例。均经B型超声波探查证实为大量腹水。腹围90～110cm之间。肝病病程2～21年，平均（11.6±6.6）年；腹水持续时间8个月至2年，平均（1.1±0.5）年。入院后均经综合治疗及应用3种以上（螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪）利尿剂，腹水均不能有效减少，改用腹水浓缩自体回输术治疗。
本组出现并发症11例（8.5%）。其中，发冷、发热3例（2.3%）；肝昏迷2例（1.6%），有性格改变和行为改变，以致神志丧失；消化道出血1例（1.6%），出现呕血、便血；电解质紊乱1例（0.8%），出现钾、钠、氯、钙电解质均降低；心衰与肺水肿1例（0.8%），突然出现呼吸困难，端坐呼吸；腹水外渗1例（0.8%），自腹腔穿刺部位外渗；不完全性肠梗阻1例，阵发性剧烈腹痛，有恶心、呕吐；原发性腹膜炎1例（0.8%），突然发病,腹痛、恶心、呕吐。
2 观察与护理
2.1 发冷、发热 体温一般为37.5～39.8℃，多在回输腹水后1～2小时，24小时可消退。本组3例寒战出现在回输2小时，体温分别为38.5℃、39.1℃、39.8℃。一般认为，发热反应与变性蛋白质反应有关，反应强弱与个体差异有关。高热反应一旦发生则应立即暂停回输腹水。密切观察病情，做好心理护理。寒战时给予保暖，可适当增加盖被、热水袋。如高热时给予物理降温。按医嘱给予静脉内点滴地塞米松5～10mg、异丙嗪50mg或静脉注射地西泮10mg。待体温正常后仍可继续腹水回输。
2.2 消化道出血 呕血与黑便为消化道出血的特征性表现，多数术后2～3天发生，个别当天发生。本组1例发生在术后3天。根据病情观察病人出血量，当出血量大于500ml，且速度较快时，可出现头昏、口渴、乏力、心悸、血压下降，并随出血量增多而症状加重，甚至发生休克。本组1例即呈现休克状态，血压80/55mmHg。因此，应准备好急救药品，如静脉切开包、三腔管、通知血库备鲜血等。冰盐水洗胃，每次注入量不超过300ml，以免引起胃部扩张，每次注入后要立即尽量抽出，以免腹胀。
2.3 肝昏迷 较多见，多数于术后第2～3天发生。本组2例发生在术后2天。原因是由于抽放腹水过多诱发肝昏迷。常出现性格和行为改变、意识障碍、嗜睡、扑翼样震颤等。在临床上应按肝昏迷护理常规进行护理，做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿道的护理，防止发生褥疮和其他感染而加重肝性脑病。保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入。减少肠内毒性物质的生成与吸收，促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。禁用止痛、麻醉、安眠和镇静药物，如吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶，避免这类药物掩盖病情，减少对肝脏的损害。
2.4 心衰与肺水肿 少见。60岁以上的老人均存在程度不同的动脉硬化、冠状动脉供血不足、心肌肥厚、心肌劳损等。腹水超滤浓缩回输术后血容量下降，使冠状动脉灌流量减少，导致心功能不全。短期内回输腹水量过大，回输速度过快所造成。突然出现呼吸困难端坐呼吸，有窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，咳嗽，咳痰伴大量粉红色泡沫痰。本组1例即在回输过程中出现上述症状，即给高流量吸氧（6～8L/min）。可皮下注射吗啡或哌替啶镇静，以降低新陈代谢。严密观察呼吸、脉搏、血压、发绀及肺内体征的变化。及时通知医生给予相应治疗。
2.5 原发性腹膜炎 多数在腹水超滤浓缩回输前就已存在，术后发生腹膜炎者主要原因为腹膜通透性增强或者菌血症的存在所致。突然腹痛、恶心、呕吐。腹痛呈持续性，一般都很剧烈，常不能忍受，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。本组1例发生在回输后6小时。做好病人及家属的解释工作，解除其顾虑，使其配合治疗。定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹部体征的变化外，对休克病人还应监测中心静脉压及血气分析。禁食。在无休克情况下，病人宜取半坐卧位，以利腹腔内渗出液积聚在盆腔，使炎症局限，可减少毒素的吸收。胃肠减压，输液，应用抗生素，如首选先锋霉素V3.0g静滴，同时选用一些口服抗菌药物，如氟哌酸、新霉素等。应严禁使用麻醉类止痛药以免掩盖病情的观察、延误诊断和及时治疗。为了减少术后原发性腹膜炎的发生，在腹水超滤浓缩回输术结束拔除穿刺针，常规腹腔内注射抗生素是必要的，通常选用庆大霉素。
2.6 不完全性肠梗阻 阵发性剧烈腹痛、恶心、腹胀、停止排便排气等四大症状，原因是过早进食普通饮食引起。因大量腹水被抽吸后，腹腔内容物对肠道的机械压迫明显减轻，腹壁相当松弛，增加了肠道运动的空间，导致肠道运动亢进。这时，过早进食普通饮食，由于消化功能的要求，受纳食物的肠段运动明显亢进，而受纳食物的肠段未能增加相应的运动，则可能发生肠梗阻。本组1例出现在术后2天。饮食应从流质或半流质开始，少量多次，逐渐增加量，并逐渐过渡到普通饮食，适当限制动物蛋白质的摄入。如前3天全流饮食，第4天改为半流质，一周后普通饭，避免进食过多、过饱。一旦发生肠梗阻，应禁食，并给予抗生素，严密观察病情变化，注意生命体征以及腹痛、腹胀等变化，通知外科会诊。
【参考文献】
［1］ 黄玉兰.实用临床传染病学［M］.北京:人民军医出版社,1990：603-604.
作者单位：山东省济宁市传染病医院，山东 济宁 272031