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【摘要】 目的：了解我校新生乙型肝炎病毒（HBV）感染状况，为防治乙型肝炎（简称乙肝）提供科学依据。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）对我校2007级入校新生进行HBsAg检测，对HBsAg阳性者进行乙肝“两对半”检测分析，相关数据经统计学处理，进行HBV感染多因素分析。结果：我校新生HBsAg阳性率9.40%，农村学生HBsAg阳性率高于城市学生，未接种乙肝疫苗学生HBsAg阳性率高于接种乙肝者，不同性别之间HBsAg阳性率无明显差异。HBsAg阳性学生以小三阳、大三阳、HBsAg阳性伴HBcAb阳性为主要感染模式。结论：强化组织领导，完善学生健康档案及管理，开展肝炎防治健康教育，控制乙肝在校园内的传播和流行。
【关键词】 HBV感染状况；分析；新生；健康教育
我国是乙型肝炎(乙肝)高发地区之一，据报道，全国乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带率10%左右［1］，且乙肝病毒(HBV)感染者多数为无临床症状的病毒携带者。学校是人群密集的场所，学生之间日常生活接触是学校HBV传播的主要途径。据1995年中国学生体质健康研究组调查，全国大学生HBsAg阳性率为10.09%［2］。为给学校开展卫生保健工作提供依据，对我校2007级1 308名新生入学体检中HBV血清标志物检测情况进行分析，现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 新乡市第一卫校2007级入学新生1 308名,其中，女生981名、男生327名。来自城市392名,农村916名。年龄15～20岁。
1.2 方法 早晨空腹抽取静脉血3ml，分离血清后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测 HBsAg，HBsAg阳性者再进行乙肝5项（即乙肝“两对半”：HBsAg、HBsAb 、HBeAg、HBeAb、HBcAb）的检测。ELISA试剂盒来自珠海亚利生物技术有限公司，具体操作步骤及结果判断严格按试剂盒说明进行。
2 结果与分析
2.1 HBsAg阳性率性别分布 男生HBsAg阳性31例(9.48%)，女生92例(9.38%)，性别之间的结果无显著性差异（χ2=0.003,P＞0.05）。
2.2 城乡学生HBsAg阳性率 城市学生HBsAg阳性26例(6.63%)，农村学生HBsAg阳性97例(10.58%)，城乡之间的结果有显著性差异,农村学生HBsAg阳性率高于城市学生（χ2=5.05,P＜0.05）。
2.3 乙肝疫苗接种史与HBsAg检出率 有乙肝疫苗接种史者与未接种乙肝疫苗者HBsAg检出情况见表1，经卡方检验,两者之间有显著性差异（χ2=40.64,P＜0.01），未接种乙肝疫苗学生的HBsAg阳性率显著高于接种者。
表1 乙肝疫苗接种史与HBsAg检出率（略）
2.4 HBV感染模式 对123份HBsAg阳性血清做进一步检测，HBV感染模式共有8种，见表2。排在前3位的模式为：①HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+），即小三阳。②HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），即大三阳。③HBsAg（+）、HBcAb（+）。
表2 123份HBsAg阳性血清HBV标志物模式及构成比（略）
3 讨论
3.1 存在问题 本次结果分析显示，接种疫苗学生HBsAg阳性率明显低于未接种疫苗者，说明乙肝疫苗接种能有效预防HBV感染。部分接种疫苗学生HBsAg呈阳性，原因为我国1985年批准生产使用乙肝疫苗，1992年开始推广使用［3］，入校新生年龄15～20岁（即1986～1991年生），接种乙肝疫苗时间多为1～7岁或中小学，不能阻断母婴传播。农村学生HBsAg阳性率高于城市学生，原因主要有：①农村学生乙肝疫苗接种率低于城市学生。②农村医源性传播机会多，如预防接种、注射等使用消毒不严的医疗器械及物品。③农村由于经济落后，人群个人卫生意识不强，饮食卫生管理不够完善。调查发现，大多数感染者父母为乙肝病毒携带者或乙肝患者。因此，农村家庭密切接触传播比城市更严重。
虽然我校2007级新生HBsAg阳性率（9.04%）低于全国大学生HBsAg阳性率（10.09%），但形势不容乐观。因HBV血清标志物检测中，小三阳和大三阳比例最高，它们是急慢性乙肝指标，为重要传染源，尤其是大三阳患者，HBV复制活跃，血清传染性极强，小三阳和HBsAg阳性伴HBcAb阳性感染者也都有病毒复制和一定的传染性。因此，学校作为人口集中单位，要把HBV感染控制放在重要位置，实行科学规范管理。
3.2 对策
3.2.1 强化组织领导,完善学生健康档案及管理 学校传染病的预防控制工作，特别是对HBV感染者的控制与管理是一项复杂的系统工作，需要单位领导的高度重视和支持，需要强有力的行政干预措施，更需要广大师生的自觉参与和支持。建立完善学生健康档案是学校管理的一项重要工作。我校目前在新生入校和毕业时各体检一次，中间无健康检查，应该形成每年体检一次的制度，有助于早期发现HBV感染者，对全校HBsAg携带者进行全面掌握和动态监控，做到心中有数。
3.2.2 开展肝炎防治健康教育，控制乙肝在校园的传播和流行 通过健康知识讲座、开放图书馆和阅览室、运用板报、画廊及广播等多种形式，定期进行肝炎防治健康教育宣传。教育对象除了所有学生，还包括食堂、商店等后勤服务人员、非医学专业教师等，提高广大教职工对乙肝的认知水平。对HBsAg阳性肝功能异常者，应采取休学治疗的措施，待病情稳定后再返校学习。肝功能正常的HBsAg携带者每半年检查一次肝功能，进行饮食、休息、服药的保健指导，做好随访工作，根据情况进行不同的隔离或提出治疗要求。学校饮食管理人员和炊事员必须每年进行健康检查，持健康证上岗，同时进行健康知识培训、强化预防乙肝的教育，重点加强饮食用具的消毒管理，要经常地实地监督，切断乙肝的饮食传播。最后，注意推广乙肝疫苗注射，保护易感人群。对本次体检中HBsAg阴性者，建议进一步检查，确定HBsAb及其他指标是否阳性，凡是乙肝5项全部阴性学生要注射乙肝疫苗，同时对单项HBsAb阳性者定期观察，建议5年后做乙肝疫苗加强。
【参考文献】
［1］ 李河民，梁争论，张华远.关于乙型肝炎疫苗疫原性的评价［J］.中华流行病学杂志，2004，25（5）：378-381.
［2］ 中国学生体质健康研究组.1995年全国大学生体质健康调查［J］.中华预防医学杂志，1997，31（1）：43.
［3］ 张玉琴.大学新生乙型肝炎病毒感染调查分析［J］.卫生职业教育，2007，25（7）：124.
作者单位：新乡市第一卫校，河南 新乡 453700