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【关键词】 白术 胃肠疾病 药理研究 临床应用
白术为菊科植物白术的干燥根茎，性苦、甘、温，归脾、胃经。具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安。现将白术在胃肠疾病方面的应用综述如下：
1 白术用于胃肠疾病药理作用的研究
1.1 调节胃肠运动
马晓松等［1］依次制备不同浓度的白术水煎剂，较小剂量(6.25%)的白术煎剂lml对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有较轻度抑制效应，较大剂量的白术水煎剂(12.5%，25%，50%，75%，100%)1ml则能显著加强豚鼠回肠平滑肌的收缩，并呈量-效反应关系。马允慰等［2］认为,在正常情况下，白术对离体家兔小肠起兴奋作用。而颜正华［3］则认为白术煎剂对兔离体肠管活动的影响与肠管所处功能状态有关,肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时则有兴奋作用。范华光等证实,白术能使小肠张力增高，使麻痹肠管振幅加大，恢复节律性收缩。此外,白术尚有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能。
白术调节胃肠运动的机制较复杂，马允慰等［2］认为，白术对胃肠运动的调节与自主神经系统有关，而直接作用于平滑肌的效应较弱。马晓松等发现，用M受体阻断剂阿托品预处理后，白术对小鼠胃肠推进运动的兴奋作用基本消失，说明白术通过兴奋胃肠道的M受体而易化小肠平滑肌肌电，从而推进胃肠运动；而α受体阻滞剂酚妥拉明可部分拮抗白术对胃肠推进运动的兴奋作用，β受体阻滞剂普奈洛尔对此作用影响不大。
白术内酯I(B)、4，15-环氧羟基白术内酯(c)、白术内酯Ⅲ(D)为白术中抑制胃肠运动的有效成分，其作用机制与胆碱受体及Ca2+抑制有关。
1.2 胃黏膜保护作用
白术有效组分250mg/L和500mg/L浓度能明显减轻吲哚美辛所致小鼠胃黏膜损伤，与空白组比较具有显著性差异(P<0.05～0.01)。
用白术提取液与胃黏膜细胞共同培养，白术能促进胃黏膜细胞的增殖，刺激胃蛋白酶的分泌［9］。
1.3 与消化系统相关性的药理研究
1.3.1 免疫调节作用
实验表明，单味中药白术能提高免疫抑制动物脾细胞体外培养存活率，即能延长淋巴细胞寿命，使Th细胞明显增加，提高Th/Ts比值，纠正T细胞亚群分布紊乱状态，可使低下的IL-2水平显著提高，并能增加T淋巴细胞表面IL-2R的表达，可能是白术免疫增强、免疫调节作用的重要机制之一。
1.3.2 抗氧化作用
对白术进行Lpo和SOD含量测定，探讨其抗氧化作用的机制。通过对小鼠实验表明，白术不仅具有免疫调节作用，而且具有明显的抗氧化作用，降低Lpo的含量，能避免有害物质对组织细胞结构和功能的破坏作用。另外，也可提高SOD活性趋势，增强机体对自由基的清除能力，减少自由基对机体的损伤。
2 临床应用
临床出现的以白术为主组成的方剂较多。四君子汤，为治脾胃虚弱、中气不足所致之食少便溏、面色淡白、四肢乏力、脉细弱之良方。理中汤，为治脾胃虚寒、腹满吐利、不欲饮食之名方。苓桂术甘汤，为治饮停中焦之剂。六君子汤治脾虚痰滞。二术汤治脾虚生湿、脾阳失运所致之多种病证，皆有显效。五味异功散治中焦气虚、略有气滞。参苓白术散，为治脾气虚弱之效方。香砂六君子汤，适用于胃虚有寒、腹痛泻泄等证。枳术汤，为治脾虚气滞之验方。车白散治脾虚水肿有良效。
但以白术为主用于胃病治疗方剂的文献报道量却较小，其中，参苓白术散有一些，其它方剂几乎没有。参苓白术散治疗功能性消化不良，将患者150例随机分为两组，治疗组予参苓白术散、对照组予多潘立酮口服。治疗组能显著改善功能性消化不良的临床症状，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。以参芩白术散为基本方辨证加味治疗慢性胃炎之胃脘痛100例，肝胃不和加柴胡、白芍、枳壳；脾胃虚弱加焦三仙、鸡内金；脾胃湿热型加黄连、蒲公英、法夏；胃阴不足加玉竹、石斛、乌梅；胃络淤血加三棱、莪术、丹参。临床治愈30例，显效35例，有效29例，无效6例，总有效率94%。参苓白术散加减治疗胃、十二指肠溃疡，临床观察119例胃、十二指肠溃疡患者，随机分为两组，治疗组60例，用参苓白术散加减加西药治疗, 对照组59例单用西药治疗。治疗组有效率95%,无效复发率5%；对照组有效率 78%，无效复发率28%。随访3年，治疗组总有效率86.6%，复发率13.4%；对照组有效率60.9%，复发率39.1%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。说明参苓白术散加减能有效治疗胃、十二指肠溃疡，减少复发。
3 结语
总之，白术治疗胃肠疾病的药理作用机制主要?在于两个方面，即胃黏膜保护和胃肠动力作用。其中，胃黏膜保护作用的文献报道较少，研究深度浅。主要涉及的机制有减少胃酸及胃蛋白酶的分泌量、对胃蛋白酶活性的抑制倾向，促进胃黏膜细胞增殖几个方面；有文献报道白术的免疫调节作用及抗氧化作用，但这两方面是否与胃黏膜保护存在关联性，未发现相关性研究报道。白术的胃肠动力作用是其胃肠作用的较为突出的研究方面，文献报道较多。白术的胃肠动力作用是双向的，即一定浓度范围下呈抑制作用，而另一浓度范围内则表现为兴奋作用，提示临床组方的处方量是其治疗不同症状的关键掌控点。另外，关于胃肠动力的作用机制存在两种研究结果，一种说法是通过胃肠道平滑肌的M受体发生作用，另一种是通过自主神经系统发生作用，有待进一步证实。
临床上以白术为主治疗胃肠疾病的组方不少，有许多古方，也有验方。但是关于胃肠疾病的临床药理研究报道却极少，个别报道也是点到即止。
【参考文献】
［1］马晓松,樊雪萍,陈 忠,等.白术对离体豚鼠回肠收缩的影响［J］.新消化病学杂志,1996,4(11):603.
［2］马允慰,吴坤平，胡小鹰，等.白术对家兔离体肠管活动的影响［J］.中成药研究，1982，12(2)：26.
［3］颜正华.中药学［M］.第1版.北京：人民卫生出版杜，1991：742.
作者单位：黑龙江省双鸭山市岭西区医院,黑龙江 双鸭山 155100