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【关键词】 加快 双向转诊 进程
双向转诊是指根据病情的需要和医疗机构的技术力量、专业设施等具体情况而推行的上下级医院间、专科医院间或与综合医院转院诊治过程。这一制度的推行能将综合或专科医院较强的科研力量、先进的医疗设备、高水平的专业人才与社区医院最近距离接触居民、掌握最完备的个人健康档案等优势综合考虑，给予居民最方便的服务、最准确的诊疗。目前，上级医院与社区卫生服务中心双向转诊的框架已初步形成, “双向转诊”作为两者互动的关键内容成为新型二级医疗卫生服务体系政策研究的焦点［1］。在这一制度广泛推行的过程中还存在一些欠流畅的环节影响其顺利展开，现简述如下：
1 存在的问题
1.1 政策支持有待完善
早在1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中就提出“建立双向转诊制度”,近年更将双向转诊制度作为健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工、缓解“看病难、看病贵”的主要措施之一,明确提出让常见病、多发病在社区卫生服务机构治疗,大病、急重症则转向综合医院或专科医院,而在综合医院或专科医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复转回社区卫生服务机构。但在这一政策的推行过程受到了一些相关制度的制约。如一些降脂、降压的药物受医保用药目录的限制，在社区医院应用不能报销，为了减轻经济负担、不改变上级医院制定的最佳治疗方案，患者不得不为取药而重返上级医院，使慢病回社区的规划推行受限。
1.2 转诊制度有待明确
目前，许多城市在推行双向转诊制度方面做了不少有益的尝试和探索,逐步构建了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗服务模式，但具体转出和转入指征、转诊途径、病情随访等细则尚未统一，使患者就诊及各医疗机构之间的协调尚欠顺畅。有调查结果显示，73.6%的医务人员认为没有统一的双向转诊制度及标准，是造成双向转诊运行障碍的主要原因［2］。
1.3 医务人员有待培训
三级医院担负着科研、教学、医疗的工作任务，社区卫生服务机构是公共卫生服务的网底，以预防、保健、康复、慢病管理、妇幼保健、健康教育等为主要工作内容，以社区居民为服务对象，两者的工作内容、工作对象、工作方式大相径庭，医务人员较少有精力关注非本专业的知识，对转诊后的治疗欠缺了解，对患者的解释也就相对模糊。
1.4 医疗信息化有待提高
目前，各医院内部、社区卫生服务中心均有单独内部网络，医疗信息可较快查阅。但各医院间大部分尚不能达到信息互通、转诊单字迹不清、患者既往患病诊疗情况不明、检查结果不能及时回报等现象时有发生，部分制约了转诊后的及时治疗。
2 解决的方法
2.1 完善医保制度，建立监督机制
逐步完善医保制度，在报销比例、用药范围等方面给予社区医院与三级医院同等的待遇或有所倾斜，建立社区首诊制，引导患者到社区卫生服务机构就诊。也可以在保险计划中规定社区诊治不了的疾病才能转到大医院,加强对需方的约束。同时，通过改变支付方式,控制大医院的统揽行为［3］。
2.2 健全转诊制度，通畅转诊通道
健全转诊制度，编制转诊指南，明确各级医疗单位的职责，建立绿色通道，简化转诊流程。如患者持有社区医生开具的胃镜等申请单可直接到三级医院预约或由社区医生直接预约，能使老百姓得到方便、快捷的医疗服务,减少三级医院的普通门诊量，从根本上逐步解决目前存在的“看病难、看病繁、看病贵”的问题。
2.3 加强医师培养，促进彼此沟通
目前，我国的社区医师专业水平偏低，影响了转诊的推行。有调查结果显示，48.6%的医务人员认为因患者不信任社区的医疗技术水平而阻碍转诊［1］。因此，要通过进修等指导和培养基层卫生人员，开发适宜技术。同时，切实落实对口支援，使专科医生对社区医疗水平、技术条件深入了解，积极加强社区全科医师与综合医院专科医师的交流，促进医疗行为的连续性。
2.4 促进医疗信息化，提高诊疗效率
在工作中推行社区电子医疗系统,建立电子健康卡,并与社区所属的大型医院联网，需要转诊时可将书写详细的转诊单直接上传或电话联系，以最快速度建立绿色转诊通道，提高双向转诊的效率和效果。同时，网络化管理有利于医疗资源信息共享,提升诊疗水平和信息互通。
【参考文献】
［1］李长明.大力推进医疗卫生体制改革加快发展社区卫生服务［J］.中华全科医师杂志,2003，（2）:70-74.
［2］马 翔，李宁秀，任晓辉.某区双向转诊实施机构人员认知行为调查［J］.现代预防医学，2005，32:543-545.
［3］张 焰.大型综合医院参与社区卫生服务的对策初探［J］.中国初级卫生保健,2001,15:14-15.
作者单位：北京市天坛社区卫生服务中心，北京 崇文 100050