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【摘要】 目的：探讨女性冠心病的临床特征。方法：比较我院心内科住院并经冠脉造影证实的83例女性冠心病患者与同期住院的281例男性冠心病患者的临床资料，分析其临床特征。结果：女性冠心病的发病年龄较男性晚（P＜0.05）；绝经为女性冠心病的特殊危险因素；女性不典型心绞痛多于男性，而劳累性心绞痛少于男性；女性急性非ST段抬高型心肌梗死多于男性，急性ST段抬高型心肌梗死少于男性 ；女性冠脉病变以多支为主，男性病人以双支病变为主（P＜0.05）；女性选择介入治疗者明显少于男性 （P＜0.05）。结论：女性冠心病患者具有发病年龄晚、典型症状少、三支病变多、介入治疗少等临床特征。
【关键词】 女性 冠心病
Clinical characters of women with coronary heart disease
ZHANG Hong-wei,LIU Yan,NIU Cui,et al
Department of cardiology,Beijing Shunyi hospital,affiliated to chinese medical university,Beijing 101300,China
【Abstract】 Objective:To explore the clinical characters of women with coronary heart disease(CHD).Methods：Comparing clinical data of 83 women cases with that of 281 male patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography during 2006.1-2007.12, and analyzing their clinical features. Results：The age of women with CHD was older than that of men(P<0.05);The menopause was characteristic risk factor of the women with CHD;Women with atypical angina pectoris were more than men, while stable angina pectoris in women was less often than in men; acute NSTEMI in women were more than in men, acute STEMI was less. Vascular lesion was largely multiple-vessel in wemon and double-vessel in men respectively(P<0.05);Women who chose PCI were less than men (P<0.05); Conclusion： The characters in women patients were that the age was older, typical symptom was less, multiple-vessel leision was more and PCI received was less.
【Key words】 Coronary heart disease; Clinical characters
心血管疾病（CVD）是女性死亡最多的单病种死亡原因，包括美国在内的许多国家，每年死于心血管疾病的女性数量超过男性［1］。在过去的20年中，男性冠心病病死率得以下降，而女性却未得到相应的关注。2004年美国心脏病学会（ACC）资料表明，在发达国家和地区，2/3女性猝死患者死于生前未曾发现的冠心病［2］。随着对女性冠心病研究的深入，发现女性冠心病具有与男性不同的特点。本文旨在探讨女性冠心病的临床特点。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对象为2006年1月～2007年12月在我院住院经冠状动脉造影（CAG）诊断为冠心病364例。其中，男性281例（77.2%），平均年龄(54.1±3.2)岁；女性83例（22.8%），平均年龄为(60.2±5.1)岁。
1.2 方法
采用病例回顾性分析方法对比分析两组病例的临床资料、发病危险因素、临床症状、心电图、CAG及血糖和血脂等资料。
1.3 CAG检查
采用Judkins方法，冠脉直径减少≥50%者判断为有意义病变，病变累计3支以上者为多支病变。依据我国经皮冠状动脉介入治疗指南对需要介入治疗患者行PTCA和(或)支架植入术(PCI)［3］。
1.4 统计学处理
计数资料以例数和百分比表示，计量资料以(均数±标准差)表示，采用χ2检验、t检验进行统计学分析，α=0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 发病年龄、性别因素
男性60岁以上147例，占男性病例的52.31%；女性60岁以上60例，占女性病例的72.29%。两组比较有显著性差异(P＜0.05)。
2.2 冠心病的危险因素
高血压在两组间无显著性差异（P＞0.05）。而女性患糖尿病、高脂血症、肥胖明显多于男性（P＜0.05）。 吸烟女性明显少于男性（P＜0.05）。另外，绝经为女性冠心病的特殊易患因素，本组10例患者未绝经，占12.05%。女性绝经后冠心病发病者73例，占87.95%（P＜0.05）（见表1）。表1 男女冠心病易患因素比较 （略）注：男女性比较： ▲P<0.05；#:女性特殊易患因素
2.3 临床表现
①女性劳累性心绞痛低于男性，而不典型心绞痛高于男性，两者之间具有显著性差异（P＜0.05）。②女性非ST段抬高型心肌梗死显著高于男性，而ST段抬高型心肌梗死显著少于男性（P＜0.05）；③女性冠脉病变以多支为主，两组相比差异显著（P＜0.05），男性病人双支病变相比女性病人有显著性差异（P＜0.05），单支病变在该两组病人中未见显著性差异（见表2、3）。表2 男女冠心病临床表现比较（略）注：STE：ST段抬高，NSTE：非ST段抬高；男女性比较：▲P<0.05表3 冠状动脉病变支数比较（略）注：男女性比较：▲P<0.05
2.4 治疗措施及转归
女性冠心病患者接受介入治疗是男性的1/4，两组相比具有显著性差异（P＜0.05）。行冠脉搭桥治疗在我院女性与男性比有显著性差异（P＜0.05）。本组病人中，住院期间死亡率未见显著性差异（见表4）。表4 男女冠心病治疗措施及预后（略）注：男女性比较： ▲P<0.05
3 讨论
随着年龄的增长，女性冠心病的发病率呈明显增长趋势。本组60岁以上者，女性60例（72.29%），男性147例（52.31%），女性发病率明显高于男性。因为雌激素具有直接扩张冠状动脉血管平滑肌的作用，并通过降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白对心血管系统起着保护作用。绝经后女性雌激素水平明显降低，对脂肪代谢产生不利影响，促进冠心病发病危险因素的增加。本组资料还显示，女性患者伴有糖尿病、高脂血症、肥胖的比率均明显高于男性，糖尿病在男女冠心病的发生和严重程度方面都是一个很强的危险因子，在女性中影响更严重，几乎完全抵消了女性生理学上的优势，比男性更明显增加心肌梗死的发病率。另外，女性尚存在绝经这一独特的危险因素。绝经后女性冠心病发病率迅速增高是由于绝经后雌激素分泌减少，缺少了对心血管的保护因素，导致心血管病发病率迅速上升。在临床症状方面，本组观察发现，女性患者的临床症状与检查结果并不典型，有别于男性患者。常表现为不典型性胸痛，如胸闷、乏力、憋气、胸骨后胀痛、灼热感、肩背痛、上腹痛等。其原因与女性冠心病发病机制相关，女性冠心病发病过程中可能存在着冠脉正性重构现象，这可能使冠脉硬化斑块相对不明显；另外，现代研究认为，女性冠心病常与微血管结构改变和冠脉内皮和平滑肌功能异常导致的心肌缺血有关，这种情况导致的心肌缺血比传统的严重动脉硬化斑块突然阻塞冠脉导致的心肌缺血时间长、程度较轻，所以表现的胸痛也常不是典型的传统意义上的冠心病胸痛。另外，也有人认为，不典型性胸痛还可能与女性痛觉传导和痛觉耐受有关，同时还受精神心理因素的影响。本组观察还显示，女性患者非ST段抬高型心肌梗死显著高于男性，而ST段抬高型心肌梗死显著少于男性；CAG显示冠脉病变在女性以多支病变为主，而男性以双支病变为主。这些可能与女性患者同时合并糖尿病、高脂血症、肥胖明显多于男性因素有关。在治疗方式选择方面，本组资料显示，女性接受PCI的人数是男性的1/4，接受CABG的患者高于男性（19.54% vs 8.54%,P<0.05）。Lansky等研究发现，行PCI手术的患者中，仅约1/3是女性［4］，比本组研究病人略高。其原因可能与女性患者多支病变多以及对疾病的认识不足有关，由于女性在冠心病的诊断上受忽略，所以在治疗上也受忽略，只有少数女性会接受积极药物干预或介入治疗。
总之，女性冠心病患者发病时多年龄较大，同时糖尿病、肥胖及高血压等多种危险因素共存，具有与男性不同的临床特征和诊断特点，所以，对女性冠心病患者一定要加强风险意识，提高警惕，针对不同年龄及不同危险因素的女性，进行危险分层，全方位控制危险因素，对指征明确的冠心病患者，尤其是急性心肌梗塞患者尽快采取包括PCI在内的综合治疗手段，争取达到最佳预后。同时，要进一步致力于多致病因素共存的女性冠心病发病机制的研究，还要从临床方面加强干预力度，最大限度地避免临床心血管事件的发生。
作者单位：中国医科大学北京顺义医院心内科，北京 101300