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【关键词】 异位妊娠 保守性手术 再孕率
随着女性生殖道感染性疾病发病率的增高，使得无子代妇女异位妊娠发病率增高［1，2］。患者在治疗时，要求医方寻找一种对输卵管功能损伤小的治疗方式。保留输卵管功能的治疗方式有手术治疗及药物治疗方式。本文比较两种治疗方式的再孕率。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2005～2007年在我院住院的宫外孕患者（无再孕要求的患者不选择）共80例，年龄20～42岁，平均29岁。其中，手术治疗48例，MTX治疗32例。
1.2 方法
1.2.1 手术组
本组48例（包括MTX治疗失败，治疗中途改手术治疗的11例）。手术方法：输卵管保守性手术。入腹后，根据受精卵着床的部位及输卵管的病变情况，选择恰当的术式。若为伞部妊娠，可行挤压将妊娠产物自输卵管伞端挤出；若为壶腹部妊娠，则行输卵管切开术，取出胚胎再行修补缝合；峡部妊娠则行病变输卵管截切术及输卵管断端吻合术等治疗方法。同时，轻柔、细致地松解盆腔存在的粘连，术中尽量减少对盆腔器官擦拭；清除盆腔内血凝块，最大限度地恢复盆腔的正常解剖关系。如为非腹腔镜手术，输卵管牵出切口外时应时刻保持湿润，避免输卵管形成炎性反应，以免术后粘连。术后根据患者具体情况，辅助理疗，促进盆腔内炎性物质吸收，提高术后再孕几率。随访时间至少18个月。
1.2.2 药物治疗组
本组32例。治疗方法：MTX0.4mg/（kg·d），5天为1个疗程，两个疗程间隔7天，直至血HCG正常。血HCG值正常后，根据患者具体情况，辅助盆腔理疗，促进盆腔内炎性物质吸收，利于提高再孕概率。随访时间至少18个月。
2 结果
手术组术后再孕22例，再孕率为48%；MTX治疗组再孕9例，再孕率为30%。手术组的再孕率高于药物治疗组，但差异无统计学意义，可能与例数较少有关（χ2=2.54，P＞0.05）。
3 讨论
对于有再孕要求的输卵管妊娠患者，手术治疗组的再孕率高于MTX药物治疗组。手术治疗组的再孕率取决于对侧输卵管的通畅度。如果盆腔内广泛粘连，对侧输卵管增粗、水肿、肥厚、伞端闭锁等，则再孕几率下降。在MTX治疗中，如血HCG值越高、输卵管包块直径愈大，保留输卵管功能的可能性将降低，再孕几率下降。
由于麻醉技术及术者手术等技术原因，对于有再孕要求的输卵管妊娠患者，手术治疗比药物治疗将更能提高再孕率。手术方法包括输卵管造口术、修补术、盆腔内血肿清除术、盆腔粘连分解术。再孕率与健侧输卵管有无病变呈正相关。血HCG值越高、输卵管包块直径愈大，治疗的成功率愈低，再孕概率越低，这类患者应选择手术治疗。手术治疗中尽可能保留输卵管完整性，避免损伤卵巢血供，可提高再孕几率。
【参考文献】
［1］乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2003：12.
［2］何 佳,杨亚洲.腹腔镜下输卵管复通整形113例分析［J］.实用妇产杂志,2006,22:122-123.
作者单位：黑龙江省肇东市妇幼保健院,黑龙江 肇东 151100