剖宫产术后的护理

【关键词】  剖宫产；术后；护理

　　剖宫产术是妇产科常见的手术之一。由于待产时精力和体力的大量消耗，加之术中不同程度的失液和失血、术后镇痛泵的广泛使用、各种先进仪器和设备的临床应用，使得剖宫产术后的及时护理显得尤为重要［1］。它具有一般妇产科手术的共同护理特点，而又区别于一般妇科手术，具有其独特的护理要求。术后精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节［2］。

    1  认真做好交接班工作

　　患者回病房后病区护士应与麻醉师及巡回护士做好床头交接，并了解患者的术中情况。

    2  常规处理

    2.1  环境 

　　保持室内空气新鲜、环境安静、通风良好。产妇不能直接对着风吹，产后出汗较多，应保持身体清洁，衣着以宽大为宜，选用柔软的棉织品，经常更换内衣、床单。应预防感冒。

    2.2  术后体位 

　　术后患者回病房后采取头垫枕头平卧位，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。一般手术后2～4h可以翻身，这样，既可使患者感到舒适，又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8h后再翻身效果更佳［3］。24h后应下床活动，早期活动可增强神经内分泌系统的功能，促进人体新陈代谢的调节，有利于产妇机体的恢复，也可促进恶露排出，并促子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复，还可促进胃肠功能，增加肠蠕动，预防术后并发症的发生，避免排尿和排便困难，避免或减少静脉栓塞的发生率。

    2．3  生命体征的观察及护理 

　　生命体征是评价生命活动的重要指数，也是评估术后患者身体状况的基本资料。当今，术后均使用监护仪，在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。生命体征中最重要的是脉搏变化，若有内出血，首先是脉搏加快、细弱，呼吸相应急促，之后才是血压下降、打哈欠等症状的出现，遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救 。

    2．4  饮食 

　　随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，为术后早进食提供了保障。现在有研究报道，剖宫产手术后3h即可进食米粥，使剖宫产术前最后1次进食与手术后第1次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复［4］，临床上也可根据产妇的具体情况而采取相应护理。

    2．5  心理护理 

　　产妇的心情既高兴又紧张，对手术切口愈合情况等因素较为担心。应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定其情绪，告诉产妇一些术后的基本常识，取得其积极配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言和诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒、抑郁而致缺乳现象的出现。

    3  消毒管理

　　加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、流通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2 000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染［5］。

    4  宫底高度、切口及会阴的护理

　　术后2h内，注意宫底高度，每30min按压1次子宫，2～6h内每小时按压1次，以观察子宫收缩并记录出血量。一般情况下，术后宫底平脐或是脐下，若发现宫底在脐上或更高，则应考虑术后子宫出血或膀胱处于充盈状态而影响子宫收缩。观察切口敷料是否干燥，若发现敷料有渗血，应揭开敷料看是否切口有渗血，无异常情况再加压沙袋，否则报告医生进行处理。术后宫缩痛严重时，给以热水袋热敷，山楂、红糖煎服，中药生化汤或给予镇痛药。术后24h内观察切口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持切口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。发现硬结给以理疗，以促进吸收，有可能感染者拆除缝线，扩创引流。每日观察恶露性质，有无臭味，勤换会阴垫，外阴保持清洁卫生，每日消毒液擦洗外阴2～3次。

    5  各种管道的观察和护理   

　　妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡上药物名称、剂量、滴速是否相符；其次是导尿管是否通畅，色、量是否正常；再次，麻醉穿刺是否有渗血、渗液，导管是否脱落。如有异常应及时采取相应措施。一般术后12h可拔除尿管，协助患者下床活动。

    6  乳房的护理及哺乳指导

　　母婴同室，母乳喂养，鼓励母亲树立信心。有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳，所以，应做好这部分人的心理护理，让她们走出误区，使她们了解到母乳喂养的好处。在重视心理护理的同时，正确指导母乳喂养的姿势与方法，以及新生儿的一般护理常识，解答提出的一切问题。如乳头有皲裂者，应鼓励产妇坚持喂奶，可在两次喂奶之间，挤少量乳汁均匀涂在乳头上，或用次碳酸铋片研末，加少量蓖麻油涂抹乳头，经过以上处理，皲裂一般在1周左右治愈。总之，剖宫产手术后的护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施。早进食、早翻身、早拔尿管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。

【参考文献】
  ［1］王美华.剖宫产术后的护理［J］.中华现代护理学杂志，2007，4(15)：42.

［2］李国琴.剖宫产术后的观察与调护［J］．中华现代护理学杂志，2005，2（21）：32.

［3］陈凌莹.剖腹手术后早期翻身治疗操作［J］.中国实用护理杂志，2004，20(8)：46.

［4］杨世萍.剖腹手术后3小时产妇进食米粥的临床效果观察［J］.中华护理杂志，2004，(6)：61.

［5］朱文佳，赵江碧，万忠华.剖宫产术后的护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，2（5）：26.

作者单位：平舆县妇幼保健院，河南 平舆 463400