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【摘要】 目的：了解急性细菌性痢疾药物敏感性及菌群变化，指导临床合理用药。方法：对6年来经细菌学证实急性细菌性痢疾116例药物敏感性进行比较及菌群分析。结果：急性细菌性痢疾病原菌以福氏志贺菌为主，菌群分布无变化，未发现新的菌群。志贺菌对头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星保持很高的敏感性。对庆大霉素的敏感性逐渐上升。对氨苄青霉素、复方新诺明、诺氟沙星的敏感性一直很差。结论：本地区急性细菌性痢疾病原菌仍以福氏志贺菌为主，未发现新的菌群。治疗急性细菌性痢疾比较安全有效的抗菌药物是三代头孢菌素。
【关键词】 细菌性痢疾；菌群；药物敏感性
志贺菌属是感染性腹泻的主要病原菌，所致细菌性痢疾是本地原发病率较高的肠道传染病。由于抗菌药物广泛应用，这种细菌对抗菌药物的敏感性发生了变化，影响临床疗效。本文对我院收治的细菌性痢疾经粪便培养明确为细菌性痢疾的患者116例的药敏试验结果及耐药情况进行总结分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
116例患者均为2001～2006年本院门诊及住院并且粪便细菌培养志贺菌阳性，符合急性细菌性痢疾的临床诊断指标［1］。其中，男76例，女30例；年龄1～78岁，小于14岁85例（占73.3%）。
1.2 方法
用改良的Kirby-bouer法进行药敏试验，以《全国临床检验操作规程》［2］为标准。
2 结果
2.1 细菌性痢疾病原菌构成
116株志贺菌，B群福氏志贺菌90株，占77.6%；D群26株，占22.4%；未发现A群痢疾志贺菌及C群鲍氏志贺菌。本地区以B群福氏志贺菌为主。
2.2 志贺菌对药物敏感性的变化观察
志贺菌对丁胺卡那霉素、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶仍有较高的敏感性，头孢三嗪敏感性在下降，氨苄青霉素、复方新诺明、诺氟沙星、环丙沙星仍有较高的耐药性。见表1。表1 志贺菌对药物敏感率变迁(略) 注：“-”指年份未做该药物的药敏试验
3 讨论
本文男性病例多于女性；儿童多见，占73.3%。从志贺菌构成分析，本地仍以福氏志贺菌为主，未发现菌群的变化，与文献报道不一致［3］。治疗急性细菌性痢疾的关键是选用有效的抗菌药物。药物敏感情况动态观察表明，痢疾杆菌对多种抗菌药物耐药性逐渐增加，而且同一菌株可对多种药物耐药。这主要与细菌间存在耐药因子不断相互传递有关。耐药因子使志贺菌产生和加强破坏抗菌药物的酶系统，可在人体内外以及细菌体内外之间进行传递。本文资料显示，丁胺卡那霉素连续6年敏感性无明显变化，并一直保持很高的药物敏感性，与这种药物可对抗志贺菌耐药性有关。庆大霉素药物敏感性在逐年增加，而头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星在逐年下降，诺氟沙星、环丙沙星、氨苄青霉素药物敏感性较低。结合临床，氨苄青霉素和庆大霉素近年来治疗细菌性痢疾都已经很少应用，而耐药性却迥异，耐药机制仍需进一步探讨。纵观急性菌痢对上述抗菌药物敏感性的分析，结合临床，大部分抗菌药物敏感性的变化与其在临床广泛应用有关，符合药物耐药机制的一般规律。所以，在治疗急性菌痢时应选用敏感药物，合理应用，防止和减少耐药菌的发生。
【参考文献】
［1］彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：144-150.
［2］叶应妩，王锍之.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：456，556.
［3］陆定，徐玉珍，龚淑珍.124例小儿菌痢的菌群、药敏及临床意义［J］.上海预防医学杂志，2005,17(1):47-48.
作者单位：河南省新郑市人民医院，河南 郑州 450000