点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨在局麻下平底短塞型网片修补术治疗老年人腹股沟疝的临床效果。方法：对我科自2005年3月～2006年7月在局麻下用平底短塞型网片修补治疗老年腹股沟疝36例的临床资料进行回顾分析。结果：原发性疝23例，复发性疝13例。伴发其它疾病22例。手术时间40～75min，平均时间56min，3天出院，发生并发症2例，随访6个月，无复发。结论：在局麻下应用平底短塞型网片进行老年腹股沟疝无张力修补符合老年腹股沟疝的解剖特点及个体化要求，值得推广。
【关键词】 老年；腹股沟疝；无张力修补术；局部麻醉
随着人口老龄化，老年人组织器官功能老化，功能不全，局部组织萎缩，腹壁结缔组织薄弱，致老年人疝的发病率增高。传统上作为年轻外科医生面临的课题越来越引起高年外科医生的重视，在疝修补领域里，无张力疝修补观念已得到广泛认同，修补材料及修补技术层出不穷。此外，适宜的麻醉方式也引起学者们的关注。我科自2005年3月～2006年7月在局麻下用双层补片治疗老年腹股沟疝36例，取得较好临床效果，现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2005年3月～2006年7月我科共治70例老年腹壁疝患者，除嵌顿、绞窄疝外，36例老年腹股沟疝在局麻下用双层补片修补，其中，男20例、女16例，年龄56～78岁，平均66岁，病程4个月～12年。腹股沟斜疝24例，均坠入阴囊，站立时阴囊肿块最大(15×10×10)cm3，最小(6×3×4)cm3。腹股沟直疝12例，肿块位于外环处，乒乓球样大小。原发性疝23例，复发性疝13例。合并高血压、动脉粥样硬化10例，糖尿病6例，慢性支气管炎、肺气肿8例，前列腺增生10例。
1.2 手术方法
在局部麻醉下，取腹股沟斜切口，长4～6cm切开腹外斜肌腱膜，在其下方向内、外侧进行充分游离，建立腹膜外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，用1根布带将其套住牵开，显露腹股沟管后壁，斜疝者切开提睾肌及精索内筋膜，解剖疝囊和精索血管及输精管等，将精索血管及输精管等游离出来，用1根布带将其套住牵开，解剖疝囊和还纳疝囊入内环口，建立腹膜前间隙。在直视下置入平底短型网塞，将其展平，将网塞叶片与疝环缝合固定。直疝在疝囊颈部环形切开腹横筋膜，分离腹膜前间隙，还纳疝囊，置入平底短塞型网片并将其展平，将网塞叶片与疝环缝合固定。最后，将预裁补片围绕精索植入腹股沟管后壁，尾部开口两叶缝合固定。
2 结果
本组病例手术时间40～75min，平均56min，双侧疝修补时间较长。术后切口压沙袋6～8小时，术后24小时下床活动，72小时出院。本组无1例发生术后尿潴留；1例阴囊积液，1例切口血肿，经抽吸后治愈。其余患者切口疼痛轻微，无红肿、渗液，无切口感染，它科伴发疾病无加重表现，随访6个月，无复发。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见病。老年人因机体细胞衰老，各脏器功能呈退行性改变；同时，老年人术前并存疾病较多，如糖尿病、高血压、心脑血管病、肺心病、慢性支气管炎、前列腺肥大和便秘［1］。这些因素使老年人对手术及麻醉的耐受力差，围手术期的处理直接关系手术的成败，选择合适的麻醉及手术方式至关重要。疝修补术组织创伤小，在国外已成为日间手术，局部麻醉止痛完善，能满足手术要求，对患者的生理干扰小［2］。传统疝修补方法，由于分离广泛，损伤大，把不同的组织强行缝合牵拉，术后疼痛剧烈。术后绝对卧床休息、切口压沙袋等因素会使心、肺、脑等伴发疾病加重，增加术后并发症。无张力疝修补符合人体生理解剖及结构，术后可以早期下床活动，手术效果良好，已得到广泛的认可，并作为老年腹股沟疝首选的修补方式。对本组病人观察发现，术后没有发生急性尿潴留，不会使它科伴发疾病加重。术后疝复发一直是疝修补的难题。老年人的肌肉、肌腱及韧带组织存在不同程度的退行性变、松弛甚至萎缩，且老年人腹横筋膜极度松弛、菲薄、内环口多存在缺损，永久性的疝修补方式要求对腹股沟的整体薄弱区域进行修复，只有完善整个耻骨肌孔的防御机制，才能分散腹内压力的对抗，并能避免腹股沟后壁的薄弱变形，才能有效防止腹股沟疝的复发。平底短型网塞补片其网塞与帽沿连为一体，可防止皱缩、塌陷，保证网塞不移位，帽沿结构放置于腹膜前间隙，可对抗腹压及分散腹腔内压力，加强对疝环周围薄弱的腹横筋膜的支撑，起到加强腹股沟后壁的作用；另一部分为预裁补片，放置于腹外斜肌腱膜下间隙，盖住了从耻骨结节到髂前上棘内侧3cm范围内，对整个腹股沟管后壁进行了加强。单纯的网塞、补片修补技术各有优缺点，但都不是经后路的修补，不能在整个耻骨肌孔部位建立真正的防御机制。剪裁式双层prolene网片［3］不能对疝环进行充填式的修补。平底短型网塞补片与另外一种“三位一体”结构的双层补片（其上下层补片通过连接体连接起来)相比较价格便宜，更能保证放置到位，且能使下层补片完全展开，与周围腹横筋膜容易缝合固定，不易皱缩，不易卷曲，固定方法简单，在操作上更显简便［4］。使得平底短塞型网片更适合推广应用。
在局部麻醉下应用平底短塞型网片修补治疗腹股沟疝，该手术简单、安全、有效，修补材料价格相对较低，对患者的生理干扰小，尤其适合老年腹股沟疝患者。
【参考文献】
［1］曹志新，杨传永，周绍裳，等．直肠癌病人并存疾病的围手术期处理［J］．中国实用外科杂志，2004，24(2)：107-108.
［2］盂照杰.冠心病非心脏手术病人围手术期风险评估预测和麻醉实施［J］．医学综述，2006，12(7)：413-415．
［3］周建平，刘 祺，姚宏亮，等.双层prolene网片修补成人腹股沟疝［J］.中国现代手术学杂志，2004，8(3)：135-136.
［4］魏广辉，宋家琨，马颂章，等.平底短塞型网塞腹股沟疝修补术45例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2006，26(11)：841-842.
作者单位：四川省通江县麻石镇中心卫生院，四川 通江 638001；