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【关键词】 脑梗死
脑梗死后各种心理功能障碍严重影响患者的生活质量和功能康复，尤其是脑梗死后抑郁（PSD）。本文选择北京东城区青年湖社区脑梗死患者进行脑梗死后抑郁症相关因素分析。
1 资料与方法
1.1 入组标准
2006年1月～2007年12月在青年湖社区就诊的脑梗死患者120例，病程3个月～2年，均符合1995年全国第四届脑血管病会议脑梗死诊断标准［1］，且经头颅CT或磁共振成像证实。其中，男性57例，女性73例，平均年龄(72.32±4.05) 岁。
1.2 排除标准
失语者及合并有除抑郁症外的其他精神疾患者。
1.3 诊断
以Zung量表行初步筛选，总分超过30分者予以汉密顿(HAMD)抑郁量表评分［2］，前17项评分积分超过17分者确定有抑郁症状，将患者分为抑郁症组和非抑郁症组行相关因素分析。
1.4 统计学方法
各种数据均在SPSS11.0统计软件上处理，各临床参数用(x±s)表示，两组间比较用χ2和t检验，P小于0.05有统计学意义。
2 结果
脑梗死合并抑郁症33例，其中，男性14例，女性19例。脑梗死合并抑郁症的相关因素见表1。表1 脑梗死后合并抑郁症的相关因素分析［x±s；n(略)］
3 讨论
国内外报道，脑卒中后抑郁总发生率为20%～79%，且出现抑郁的脑卒中患者病死率要比没有抑郁的脑卒中患者高3.4倍。本组发病率27.5%，与国外报道相符［3］。脑梗死后合并抑郁症者的性别、年龄、经济收入、婚姻关系、受教育程度及所从事的职业与未合并抑郁症者相比无显著性差异（P>0.05）。业余爱好及社会交往少者合并抑郁症者与未合并抑郁症者相比有显著性差异（P<0.05）。脑梗死合并有明显功能障碍者，或合并有其他慢性疾病（如冠心病、糖尿病等）及多发脑梗死合并抑郁症者与未合并抑郁症者相比有极显著性差异（P<0.01）。
脑血管病是我国的常见病，年平均发病率130/10万。脑梗死占脑血管病的80%，脑梗死后抑郁对患者神经功能恢复有着消极影响，能明显降低患者的康复治疗效果，使生活质量显著下降，增加患者的死亡率［4］，应该及早进行心理及药物的干预，以提高患者的生活质量。脑梗死后抑郁发病机制复杂,主要认为与遗传、生物学因素、内分泌等有关，是多种生物学因素相互作用的结果。尤其是5-羟色胺和去甲肾上腺素在脑内水平下降可能是导致抑郁症发生的重要因素。脑梗死后由于中枢神经元的损伤，影响了5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，使5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经递质减少；也可能因为5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元破坏后，不足以引起代偿性的受体水平上调而产生抑郁。亦有报道认为，梗死的部位与抑郁有关，左侧大脑半球损伤与抑郁有关，其中，左侧额叶和左侧基底节损伤的脑梗死后抑郁发生率更高［5］。而脑干及皮质下病变者则很少有心理障碍，但本文未做有关统计。脑梗死后合并抑郁可能增加卒中的复发率，影响神经缺损功能的恢复，延迟日常生活活动能力和认知功能恢复，延长患者住院时间，增加住院费用，最终导致生活质量的下降。所以，对脑梗死后抑郁患者应该及早进心理及药物的干预，以提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］中华医学会中华神经病学分会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
［2］张明园，主编.精神科评定量表手册［M］.湖南科学技术出版社，1993：16-22.
［3］Narushima K,Robinson RG.Strock-related depression［J］.Curr Atheroscler Rep 2002,4(4):296-303.
［4］Gainotion G,Antonuccia,Marra C,et al.Relation between depression after strock,antidepressant therapy,and functional recovery［J］.J Neu rol Neurosurg Psychiatry,2001,71:258-261.
［5］Kim JS,Choi KS.Post-strock depression and emotional incontinence correlation with lesion location［J］.Neuriology,2000,54(9):1805-1810.
作者单位：北京市和平里医院,北京 100011