点击显示 收起
【摘要】 目的：为了避免有机磷中毒抢救中阿托品过量产生次生后果。方法：总结自1994年1月至2007年1月有机磷中毒抢救中发生的28例阿托品过量的临床资料。结果：26例经调整阿托品用量及积极综合对症治疗后最终痊愈出院，两例因合并肺部感染死于呼吸衰竭。结论：正确使用阿托品在有机磷中毒抢救中至关重要。
【关键词】 有机磷中毒；阿托品过量
有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状；严重者可死于昏迷和呼吸衰竭。抗胆碱药阿托品为治疗急性有机磷中毒的特效药。但临床治疗中阿托品过量（中毒）并不少见。1994年1月至2007年1月本院在抢救有机磷中毒时共发生阿托品过量28例，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组28例，其中，男6例、女22例，年龄20～68岁，平均年龄41.5岁。喷洒农药经皮肤及呼吸道吸收中毒3例，服毒自杀25例。合并冠心病4例、糖尿病2例。
1.2 诊断标准
①有机磷中毒诊断明确［1］：有机磷农药接触史；临床症状：呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等；全血胆碱酯酶活力降低。②常规抢救有机磷中毒治疗的过程中，多在阿托品末次用药半小时后出现：状如醉酒，精神运动兴奋，言语增多，躁动不安，意识障碍，多有幻觉，时有恐惧紧张或欣快感。检查可见瞳孔极度扩大，对光反应迟钝，皮肤灼热，口腔干燥，心率增快，血压升高，发热，个别可高达42℃，严重者可陷于昏迷。本组病例全部出现不同程度发热：37.5～38.5℃ 16例、38.6～39.5℃ 10例、大于39.5℃ 2例。血压升高10例，其中，Ⅰ级6例、Ⅱ级3例、Ⅲ级1例。昏迷3例。老年患者合并糖尿病者发生肺部感染2例。
1.3 治疗方法
暂停使用阿托品，采用对症治疗、大量补液，酌情利尿以促进毒物排泄。病情危重者应用毒扁豆碱2mg缓慢静注，可迅速对抗阿托品中毒症状（包括谵妄与昏迷）。
2 结果
26例痊愈出院，未遗留后遗症；合并糖尿病的老年患者因抵抗力差并发肺部感染死于呼吸衰竭2例。
3 讨论
阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物。使用原则是早期、足量、反复、持续和阿托品化。但阿托品化后如不及时逐渐减量，极易造成阿托品中毒。在应用阿托品过程中应密切观察患者全身反应。阿托品作用时间短暂［2］：肌肉注射15分钟后作用最强，静脉注射8分钟后达作用高峰，1小时后作用消失。故出现阿托品中毒后，在积极对症治疗的同时，1小时后视患者情况，应再次酌情应用阿托品，以对抗有机磷中毒——通过与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，从而缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。本组病例均有不同程度发热，且体温升高容易被发现，故临床中一旦患者出现体温上升，即应引起高度警惕并结合其他临床特征综合分析，以便早期识别，早干预。
【参考文献】
［1］叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002:957.
［2］张树基，刘仁树，王佩燕.急诊医学［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2002：493.
作者单位：北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心，北京 密云 101500