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【摘要】 目的：研究行为干预措施对单纯性肥胖中学生血压及血脂的影响。方法：以学校为主要场所，家庭为辅助场，对80例单纯性肥胖中学生采取饮食、运动调整、强化健康教育、建立良好的生活习惯的行为干预疗法。分析干预前后单纯性肥胖中学生身高、体重、血压及血脂水平变化情况。结果：行为干预可以有效降低单纯性肥胖青少年的血压水平(P<0.05)和血脂水平（P<0.05），减轻肥胖（P<0.05）。结论：缺乏运动和营养过剩是造成青少年肥胖的主要原因，通过强化健康教育、调整饮食、加强体育运动、建立良好的生活习惯的行为干预疗法，可以有效控制青少年肥胖症，改善其血压和血脂水平。
【关键词】 行为干预；中学生；单纯性肥胖；血压；血脂
随着我国经济迅猛发展,大中城市特别是经济发达地区青少年肥胖病发病率逐年增高，肥胖已成为青少年期常见的健康问题。青少年肥胖病同成人肥胖病一样存在着代谢综合征(胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血压、脂代谢紊乱、脂肪肝等)［1，2］，因而，控制青少年肥胖症十分必要。我院于2004年3月至2005年1月随机抽取牛街地区某中学初一、初二年级体格检查筛出属于肥胖且自愿参与干预的学生80例，实施以学校为主要场所，家庭为辅助场所采取健康教育、运动、饮食调整、不良生活习惯矫正等综合行为干预措施，现将干预结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取牛街地区某中学初一、初二年级体格检查筛出体重属于肥胖且自愿参与干预并坚持至干预完成的学生80例，其中，男生43例，占53.75%，女生37例，占46.25%；年龄为(14.25±0.31)岁。
1.2 方法
1.2.1 干预措施与方法
在学校老师和家长密切配合下，以学校为单位进行统一干预实验，采用强化健康教育、适当调整饮食、加强体育运动、建立良好的生活习惯的综合行为疗法。①调查问卷：干预前后组织进行行为危险因素与生活方式疾病监测问卷、健康知识答卷等。②健康教育：举行健康知识讲座、宣传栏、座谈、知识竞赛等活动。③调整饮食方案：包括食物的数量、进食的次数及食物的选择等内容。要求肥胖学生中午在学校食用营养午餐，早、晚餐在家食用。同时，对学校营养午餐进行监督；其次，鼓励家长为其合理配制早、晚餐。控制小食品、高盐食品、油炸食品、含糖饮料及快餐摄入次数。④加强体育锻炼：每天早晨及下午各进行30分钟运动，内容包括跑步、跳绳、踢毽子、打乒乓球等，要求运动后脉搏达到120次/min以上。⑤个体化的饮食和运动指导：要求肥胖学生填写饮食和运动自我管理手册,记录有关生活方式、饮食习惯及运动等详细情况。干预小组根据每个肥胖中学生的体重变化和运动及饮食行为特点,开具个人健康教育及行为指导处方。
1.2.2 肥胖评价标准及测量
采用WHO推荐的身高标准体重法，根据《2000年全国学生7～22岁身高标准体重值》作为肥胖的判定依据，即身高标准体重的90%～110%为正常，超过身高标准体重的120%为肥胖［3］。由经过专门统一培训的医务人员，运用卫生部《中国学校卫生监督监测情况年报表技术规范》所规定的身高体重测量方法和统一的测量器械进行测量［3］，体重精确到0.1kg,身高精确至0.1cm。排除某些内分泌、遗传代谢性疾病及中枢神经疾病等所致的继发性肥胖。
1.2.3 血压评价标准及测量
依据北京市1987年对6～18岁健康男女中小学生5 916人进行的血压百分位值调查作为本研究儿童青少年高血压的诊断标准［4］:收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)值≥同龄同性别第95百分位值为高血压。由经过专门统一培训的医务人员进行测量，采取被测者在安静房间内坐位休息10分钟后测量右上臂血压。袖带宽度为被测者上臂长度的2/3左右。听诊器置于肘窝近心端内侧、袖带下缘下方肘动脉搏动处,听诊时取Korotkoff第5音用于舒张压的判定。排除其他疾病所致的继发性高血压。
1.3 评价指标
身高、体重、血压、血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）等生理和生化指标。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件包进行处理,比较采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 血压改善情况
干预前经反复筛查，17例收缩压（SBP）和(或)舒张压（DBP）值≥同龄同性别第95百分位值，属高血压范围；14例收缩压和(或)舒张压值接近同龄同性别第95百分位值，属正常高值。经过综合干预后，80例学生的收缩压和(或)舒张压值均小于同龄同性别第95百分位值，但仍有6例收缩压和(或)舒张压值接近同龄同性别第95百分位值（正常高值），未出现新的血压异常者。综合干预措施明显改善了肥胖学生的血压水平(P<0.05)。见表1。表1 干预前后血压值的改善比较(略)
2.2 血脂的改善情况
80例干预前后血糖均无异常；干预前血脂异常19例，其中，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇三项异常1例，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两项异常4例，甘油三酯一项异常13例，总胆固醇一项异常1例。干预后血脂水平明显改善（P<0.05），血脂恢复正常14例，血脂有所下降5例；未出现新的血脂异常者。见表2。表2 干预前后血脂水平比较(略)
2.3 肥胖干预结果
实施综合干预措施后，呈正常状态5例(6.25%)，呈超重状态18例(22.50%)，呈肥胖状态57例(71.25%)，但肥胖程度较实行干预措施前已有明显改善,有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
生活水平的提高、生活方式的改变、社会的转型使人类逐步摆脱了营养不良和传染性疾病，而大量慢性非传染性疾病又堆积在人类面前。据调查，北京约有1/3的人都不同程度地患有血脂异常、高血压、肥胖症、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、慢阻肺等与生活方式和不良行为习惯相关的疾病，而这些过去被认为是中老年人的疾病，现在在儿童期时就出现了。特别是肥胖问题，在青少年中已呈日益增加和流行趋势，肥胖不仅对青少年身体发育有影响，还对其心理发展有不同程度的影响［5，6］。有研究显示，成年前形成的肥胖，能显著升高中年时的血压、血脂和血糖，并相应地使成年后高血脂、高血压、糖尿病的患病率显著升高［7］，因而探索出行之有效的防治肥胖的方法，特别是适合防治青少年肥胖的科学、可行方法，对控制青少年肥胖症十分必要。北京市高血压普查资料显示,肥胖者高血压的患病率是正常者的3～4倍。有关儿童和青少年血压相关关系的研究显示,血压和体重的关系在儿童和青少年时期就已存在［8］。本项干预结果表明，80例肥胖学生中17例血压异常，19例血脂异常，提示一部分肥胖青少年早期就存在着代谢综合征，存在着发生动脉粥样硬化的危险因素，增加了由于青少年期肥胖使成年后发生高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等疾病的危险系数［9］。综合行为干预疗法对降低肥胖青少年的血压及血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平有显著效果。干预结果还表明，实行综合干预措施后，肥胖的80例中，虽然还有57例呈肥胖状态，但肥胖情况较实施综合干预措施前已有明显改善, 表明综合行为疗法对控制青少年单纯性肥胖是安全、有效的方法。充分利用学校的教育环境，通过举行健康知识讲座、宣传栏、座谈、知识竞赛等多种形式活动，加强对学生营养知识、合理饮食结构、健康生活方式的宣传教育力度，可以提高青少年健康知识水平，有效纠正肥胖青少年不良饮食习惯及缺乏运动等行为危险因素，更重要的是提高青少年的健康意识，从小树立健康的生活方式，使他们终生受益。综合行为干预疗法以较低的投入获得积极的效果，是一种值得推广的方法。综上所述，营养过剩和缺乏运动是造成青少年肥胖的主要原因，通过提高青少年的健康意识、调整饮食、加强体育运动、建立良好的生活方式的综合行为干预疗法可以显著降低肥胖青少年的血压和血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，改善青少年的肥胖状况。综合行为干预疗法是控制青少年肥胖行之有效的方法。
【参考文献】
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作者单位：北京市回民医院南线阁社区卫生服务站,北京 100053