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【摘要】 目的：探讨不同入院方式的住院流浪精神病患者临床特征的差异。方法：将228例住院流浪精神病患者按入院方式的不同分为二组：公安系统110组和卫生系统120组，用自编《住院流浪精神病人一般情况调查表》进行回顾性调查统计及分析。结果：公安110组精神病复发者多见，占38％（P<0.01）；卫生120组伴发各种严重躯体疾病者较多（P<0.05）；公安组以骂人高歌乱舞等阳性症状为主，卫生组则以少语少动等阴性症状为主（P<0.01）；医疗费用方面公安110组精神病院亏损更明显，达70％（P<0.01）。结论：不同入院方式的流浪精神病患者临床处理应有差别。流浪精神病患者医疗干预问题突出，建议精神卫生立法多部门协同解决。
【关键词】 流浪精神病患者；入院方式；临床对照
Controlled analysis of the clinical feature of wandering mental disorder with different form of hospitalization
QIU You-sheng, DUAN Wei-dong, HAN Jia-feng, et al
(Kangning hospital of Shenzhen, Shenzhen 518020, China)
【Abstract】 Objective：To explore the differences of clinical feature of wandering mental disorder according to their form of hospitalization. Methods:228 wandering mental disorder in -patients were divided into two groups according to their form of hospitalization: the public security 110 system group and the hygiene 120 system group, Using self - edit
【Key words】Wandering mental disorder; Form of hospitalization; Clinical case - control
精神病患者流落街头者十分普遍，患病后发生伤人、自伤及扰乱社会治安事件而被强制送进精神病医院者有逐年增加趋势。我院为精神病专科医院，近年来收治此类患者剧增，为探讨此类患者的特点，我们对此进行了初步研究。现将住院患者228例资料统计、分析如下。
1 资料及方法
1.1 对象
研究对象为2005年3至12月深圳市康宁医院关爱病区的住院流浪精神病患者，共228例，精神疾病分类采用《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 （CCMD-3）［1］。
1.2 方法
将228例住院流浪精神病患者按入院方式的不同分为二组：公安110组和卫生120组，用自编《住院流浪精神病人一般情况调查表》，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、婚姻、入院方式、发病诱因、入院直接原因、既往精神病史、起病形式、精神疾病分类、出院方式、医疗费用承担人等，分别收集资料。
1.3 统计方法
所有数据采用SPSS 11.5软件处理，并进行x2检验和t检验。
2 结果
2.1 一般资料对照
公安110组:共144例,年龄15～51岁，平均（28.13±7.30）岁；男70例，女74例；籍贯：本市2例，本省22例，外省109例，其它11例；职业：有12例，无75例，不详57例；婚姻:已婚34例，未婚92例，离异3例，不详15例。卫生120组：共84例，年龄15～80岁，平均（28.17±11.59）岁；男39例，女45例；籍贯：本市2例，本省17例，外省53例，其它12例；职业:有7例，无56例，不详21例；婚姻:已婚22例，未婚46例，离异3例，不详13例。上述两组一般资料经统计无显著性差异（P﹥0.05）。
2.2 两组发病缘由、入院直接原因、起病形式、既往精神病史比较
见表1表1 发病缘由、入院直接原因、起病形式、既往精神病史比较（略）
从表1可以看出，卫生120组各项目资料不全者比例较高（P<0.01或P﹥0.05）。发病缘由方面：公安110组以精神病复发者较多见，占38％；卫生120组原因不详者较多见，占54％。两者统计有极显著性差异（P<0.01）。入院直接原因：公安110组以骂人、高歌乱舞等阳性症状为主，卫生120组则以少语少动等阴性症状较多，两者统计有极显著性差异（P<0.01）。
2.3 两组疾病分类、躯体疾病、出院方式、医疗费用负担人比较
见表2。表2 疾病分类、躯体疾病、出院方式、医疗费用负担人比较（略）
从表2可以看出，卫生120组伴发各种严重躯体疾病者较多（P<0.05）；公安110组精神病院医疗亏损更明显，达70％（P<0.01）。
3 讨论
由于各种原因，精神病患者流落街头者已十分普遍，患者患病后常常发生伤人、自伤及扰乱社会治安等恶性事件，这已经成为一个突出而棘手的社会问题［2，3］。我们发现，深圳市目前主要有以下二大途径护送流浪精神病患者入院：卫生120急救系统和公安110系统。经比较发现，虽然二组患者均以精神分裂症和情感障碍为主，但仍然各有不同特点。如公安110组精神病复发者多见，以骂人、高歌乱舞等阳性症状为主；而卫生120组伴发各种严重躯体疾病者较多，以少语少动等阴性症状为主（P<0.05或<0.01）。提示不同入院方式的流浪精神病患者临床处理应有差别。通过120系统入院的流浪精神病患者一般病程更长，阴性症状突出，且多处于衰退期，可能难以进行有效的精神检查和收集完整的病史资料（P<0.01或P﹥0.05）；其自我照顾能力明显下降或丧失，卫生观念淡薄，存在严重感染性疾病、营养不良甚至恶液质的机率较高，导致基础护理、营养支持治疗工作显著加大；加上患者因为躯体情况差对精神科药物耐受性差，以及目前改善精神科阴性症状的药物不理想等，可能面临临床治疗难度更大的困境。相反，通过110系统入院的流浪精神病患者更多兴奋症状，建议尽早足量使用镇静作用较强的抗精神病药物控制症状。这些都值得医护人员在临床工作中加以注意。
本研究还发现，精神病院医疗费用亏损明显［3］，尤以公安110组更明显，达70％（P<0.01）。面对日益增长的入院流浪精神病患者数目庞大的医疗欠费、出口不畅是直接制约精神卫生专科医疗机构发展的几个关键问题。值得可喜的是，深圳作为国内一经济较发达的城市，已在这一方面进行了一些有益的尝试。如120系统入院的流浪精神病患者由慢性病防治院记帐付费的比例较高（P<0.01）；市区两级救助站积极参与病人遣送工作等，在一定程度上解决了住院流浪精神病患者“难治疗、治疗难、出口不畅”等难题。但我们认为根本解决之道是尽快在国内精神卫生立法，多部门协同参与、齐心合力妥善解决这一社会问题［3］。
【参考文献】
［1］中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001：1-168.
［2］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：1-813.
［3］邱友胜，方亚明，秦性好，等.伴发躯体疾病的住院流浪精神病人临床对照分析［J］.中国民康医学，2006 ，18（6）：421－423.
作者单位：广东省深圳市康宁医院，广东 深圳 518020