点击显示 收起
【摘要】 目的：比较帕罗西汀与文拉法辛治疗广泛性焦虑的疗效及安全性。方法：将60例广泛性焦虑患者随机分为两组，分别给予帕罗西汀与文拉法辛治疗，疗程6周，用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)在治疗前及治疗1、2、4、6周评定疗效，用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：帕罗西汀组有效率83.3%，文拉法辛组有效率80.0%，两组总体疗效相仿，文拉法辛起效较快。两组不良反应均较轻，安全性好。 结论：帕罗西汀和文拉法辛抗焦虑疗效肯定，不良反应少，文拉法辛起效较快。
【关键词】 帕罗西汀；文拉法辛；广泛性焦虑
Comparative study of paroxetine and venlafaxine in the treatment of generalized anxiety disorder
SHI Qing, ZHANG Zhao-cui, CHEN Hong-sheng, et al
(Mental Health Center of Binzhou people's hospital, Binzhou 256610, China)
【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and side effects of paroxetine and venlafaxine in the treatment generalized anxiety disorder. Methods:Sixty patients with generalized anxiety disorder were randomly assigned into paroxitine groups and venlafaxine groups for six weeks, and measured with Hamilton anxiety scale (HAMA)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS) before treatment and 1、2、4、6 weeks after treatment. Safety was evaluated by treatment emergent symptom scale（TESS）.Results: The significant improvement rate of paraxetine groups was 83.3% and venlafaxine groups was 80.0%. The both drugs were similar in efficacy. Side effects of both drugs were less. Scores of HAMA was significantly lower in venlafaxine group than those in paroxetine group in 1,2,4,6 weeks after treatment.(P﹤0.05).Conclusions: Paroxetine and venlafaxine are both effective and safe drug in the treatment of generalized anxiety disorder.Venlafaxine takes effect rapidly.
【Key words】Paroxetine；Venlafaxine； Generalized anxiety disorder
近年来研究表明，SSRI、SRNI等抗抑郁药对广泛性焦虑有肯定疗效［1］。为探讨帕罗西汀和文拉法辛对广泛性焦虑的疗效和安全性，我们将两药进行对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为本院2005年2月至2007年8月门诊或住院广泛性焦虑患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准，汉密尔顿焦虑量表﹥14分，排除严重器质性疾病患者。共60例，随机分为两组。帕罗西汀组30例，男13例，女17例；年龄21～65岁，平均（32.5±12.5）岁；平均病程（11.5±7.2）年；HAMA平均（29.53±8.72）分；有家族史2例。文拉法辛组30例，男14例，女16例；年龄22～64岁，平均（33.8±11.2）岁；平均病程（11.2±7.5）；HAMA平均（30.16±8.63）分；有家族史3例。两组以上各项差异均无显著性(P均﹥0.05)。
1.2 方法
安慰剂清洗7天。帕罗西汀起始剂量20 mg/d，1周内加至40 mg/d,最大量60 mg/d;文拉法辛起始剂量50 mg/d,1周内加至150～200 mg/d,最大量250 mg/d。疗程6周。两组均不合用其他抗焦虑药。
采用HAMA、SAS、TESS分别于治疗1、2、4、6周末各评定一次。评定由两名主治医生进行，一致性Kappa值为0.87。以治疗6周末HAMA减分率评定疗效， ≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为有效，<25%为无效。
治疗前及治疗第2、4、6周查血常规、尿常规、肝功能及心电图各1次。
1.3 统计方法
采用x2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组HAMA、SAS量表评分比较（表1）
帕罗西汀组和文拉法辛组治疗前HAMA、SAS量表分经统计学处理差异无显著性（P﹥0.05）。治疗2、4、6周末所有量表分与治疗前相比两组均有显著性差异（P﹤0.01）,两组间比较差异无显著性（P﹥0.05）。治疗1周末帕罗西汀组较治疗前各量表分差异均无显著性（P﹥0.05）,文拉法辛组较治疗前各量表分差异明显（P﹤0.05）,组间比较文拉法辛组量表分明显低于帕罗西汀组（P﹤0.05）。表1 治疗前后两组HAMA、SAS评分比较（略）
2、4、6周末所有量表分与治疗前比较P﹤0.01；2、4、6周末两组间分别比较均P﹥0.05；1周末与治疗前比较，帕罗西汀组P﹥0.05,文拉法辛组P﹤0.05。
2.2 两组临床疗效评定比较（表2）表2 两组临床疗效评定比较 n(略)
帕罗西汀组显效率为63.3%，有效率为83.3%；文拉法辛组显效率为60.0%，有效率为80.0%。两组比较差异无显著性（P﹥0.05）。
2.3 安全性评价
帕罗西汀组有失眠1例，排便困难1例，头痛2例，心动过速、口干、恶心各5例。文拉法辛组有失眠1例，头晕2例，嗜睡2例，口干、便秘5例，心动过速6例。两组差异无显著性（P﹥0.05）。不良反应均在2周较重，且与药量的增加有关，第3周起逐渐减轻，均能耐受，多不需特殊处理。两组实验室检查均未发现异常。
3 讨论
广泛性焦虑障碍（GAD）是重度焦虑障碍的一种，是一种慢性致残性疾病，主要处理方式是药物治疗［2］。既往首选苯二氮类药物（BZD）,显效率为41%～59%，但其因有成瘾性、耐药性及戒断反应等不良反应，专家倾向于短期应用［1］。丁螺环酮虽无成瘾性和耐药性，但起效慢。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRIs)中帕罗西汀治疗广泛性焦虑的研究最多，疗效肯定［3］。目前在临床应用非常广泛。文拉法辛是5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收阻断剂。不仅可以改善抑郁症的焦虑症状，还可以作为治疗焦虑症的有效药物之一［4］。
本研究结果显示，帕罗西汀治疗广泛性焦虑有效率为
83.3%，文拉法辛组有效率为80.0%，两组无显著性差异。文拉法辛组起效较快，1周见效，两周后各量表分无明显差异。不良反应都较轻，几乎不需特殊处理。帕罗西汀和文拉法辛抗焦虑治疗安全有效。
【参考文献】
［1］徐俊冕.焦虑症药物治疗的新进展［J］.精神相关疾病论坛,2002,4:45-46.
［2］杨琴,司天梅,舒良，译.广泛性焦虑障碍［J］.精神相关疾病论坛,2004,4:38.
［3］陆峥,张明圆,蔡军,等.帕罗西汀治疗社交焦虑障碍的多中心开放性治疗验证［J］.中华精神科杂志,2002,35:1.
［4］金卫东,冯斌,钱敏才,等.国内文献对文拉法辛治疗焦虑症的评价［J］.临床精神医学杂志,2005,1:38-40.
作者单位：山东省滨州市人民医院精神卫生中心，山东 滨州 256610