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【关键词】 创伤后应激障碍
创伤后应激障碍(PTSD)是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应［1］。道路交通事故(RTA)极大地威胁着人们的生命安全，目前已成为社会的“第一杀手”［2］。在国内韩建波等人也证实RTA受害人确实存在创伤后应激障碍。因此我们特对起诉至法院请求赔偿的RTA受害人这一特殊群体中PTSD的发生情况；伤残等级与PTSD的关系；PTSD的发生和转归与是否获得赔偿的关系进行研究。
1 对象与方法
1.1 对象
2005年8月至2008年2月因RTA申请伤残程度鉴定的被鉴定人156例（排除颅脑损伤），年龄在18～60岁之间。其中男92例，女64例；农民35例，工人40例，个体10例，干部9例，学生11例，无业51例。其它情况见表1。表1 因RTA申请伤残程度鉴定的被鉴定人的一般资料（略）
1.2 方法
由具有司法鉴定资质的精神科司法鉴定医师依据CCMD-3将被鉴定人分为PTSD组及非PTSD组。对于PTSD组在12个月后进行随机调查，再次进行PTSD的医学确认。
再由具有鉴定资质的从事法医学鉴定工作的法医，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GA35-92）标准对其进行伤残等级评定。
对所有被鉴定人均进行抑郁自评量表，焦虑自评量表，以及世界卫生组织生活质量量表进行评定。
2 结果
因RTA申请伤残等级的156例调查对象，经临床精神病学检查，符合CCMD-3中PTSD诊断标准者81例，发生率为51.92%，其中男性41例（44.57%），女性40例(62.5%)。经卡方分析，男/女PTSD的发生率具有统计学的显著性差异，即女性发生率明显高于男性（见表2）。表2 一般资料分析结果（略）
根据GA35-92伤残评定标准，不够伤残62例，X级伤残32例，Ⅸ级伤残29例，Ⅷ级伤残21例，Ⅶ级伤残6例，Ⅵ级伤残2例，Ⅴ级伤残1例，Ⅳ级伤残1例，Ⅲ级伤残1例，Ⅰ级伤残1例。PTSD组与非PTSD组的伤残等级构成经过等级资料秩和检验，两组统计学上有显著性差异（见表3）。显示随着伤残等级的增高，申请赔偿的RTA受害人发生PTSD的可能性也随着增加。表3 伤残等级与PTSD发生率 n（略）
其中获得赔偿的对象PTSD发生率为14.74%远低于未获得赔偿的PTSD发生率(25%) 。
3 讨论
目前我国已进入RTA的高发期,道路交通安全形势十分严峻［2］，RTA已成为现代社会PTSD发生的常见因素。其原因可能如下：1、我国现行医疗体制不完善，人们对精神、心理问题认识相对滞后，很少对RTA受害人进行危机干预。2、对于这些起诉至法院申请人身损害赔偿的RTA受害人这一特殊群体，其PTSD的发生率与他们对获得满意经济赔偿的期待有很大关系，精神刺激强度的增强，提高了RTA受害人PTSD发生率。3、交通事故后患者的外伤严重程度、早期精神痛苦严重程度等也是PTSD患病的主要影响因素。随着伤残严重程度的增加，PTSD的发生率也随之增加（这一结果与众多研究结果一致［3］）。
男性和女性应对同样的创伤性事件时，PTSD的发生率是不同的，这与Kessler［4］的研究一致。即PTSD的发生率在性别上存在差异，女性是发生PTSD的高危人群，患PTSD的危险性更大［5］。
通过对这一特殊群体进行的长期随访可知遭受创伤性事件后，RTA受害人如果获得了相应的赔偿（相当于给予良好的社会支持），可以明显降低PTSD的发生率。在法律、法规比较健全，保险业制度非常完善的国家很少发生赔偿久拖不决的问题，因而类似的研究报道少见。我们的研究结果证实了合理的赔偿是减少PTSD发生的重要因素，通过积极的干预也可以降低PTSD发生的危险［6］；相反，如干预不力或支持缺乏有可能增加PTSD发生的危险性［7］。
总之，给予RTA受害人良好的社会支持及恰当的心理干预可以降低PTSD的发生率。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2005：486-488.
［2］陈显余.谈道路交通事故预防新机制［J］.浙江公安高等专科学校学报《公安学刊》，2003，10（5）：66-88.
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［4］Kesser RC,Sonnega A,Bromet E,et al.Posttraumatic Stress Disorder in the national comorbidity survey［J］.Archives of General Psychiatry,1995,52(12):1048-1060.
［5］Palinkas LA,Petterson JS,Russell J,et al.Community Patterns of psychiatric disorders after the Exxon Valdez oil spill［J］.Am JPsychiatry,1993,150(10):1517～1523.
［6］刘爱忠，谭红专，周价，等. 洪灾后创伤性应激障碍及其影响因素的研究［J］.中国医师杂志，2003，5（12）：1630～1632.
［7］汪向东，赵丞智，新福尚隆，等.地震后创伤性应激障碍的发生率及影响因素［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（1）：28～30.
作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168