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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2008年第20卷第17期

流浪救助与慢性精神病患者临床对照研究

来源:《中国民康医学》
摘要:【摘要】目的:比较流浪救助与一般慢性住院精神病患者的临床特征的差异。方法:对102例流浪救助精神病患者和70例慢性精神病患者用自制的调查表进行临床对照分析。结果:流浪救助精神病患者年龄较低,以来自外省及本省农村者居多,文化程度以小学以下为主,已婚率较高,而离婚率较低。治疗上主要以单用新型非经典抗......

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【摘要】  目的:比较流浪救助与一般慢性住院精神病患者的临床特征的差异。方法:对102例流浪救助精神病患者和70例慢性精神病患者用自制的调查表进行临床对照分析。结果:流浪救助精神病患者年龄较低,以来自外省及本省农村者居多,文化程度以小学以下为主,已婚率较高,而离婚率较低。病程短,住院时间短,入院时精神异常主要表现为行为异常及认知功能低下,诊断以待分类的精神障碍,精神分裂症,精神发育迟滞与少年期精神障碍为主。治疗上主要以单用新型非经典抗精神病药物为主。而疗效以好转和无效者居多。伴发躯体疾病主要以皮肤软组织损伤、感染、传染性疾病、骨折较多,而在脂肪肝、胆结石、胆囊炎、心血管疾病等慢性病方面则较少。结论:流浪救助精神病患者与慢性精神病患者的临床特征有显著差异,他们是一特殊的精神障碍群体,需要采取综合处理措施。

【关键词】  流浪;慢性精神病;临床特征

  A comparative study of clinical features in vagrants and chronic patients with mental disorders

  YANG He-lin , WEI Xue-xing , MA Li-qun

  The Psychiatric Welfare Hospital of Suzhou, Jiangsu 215008,China

    【Abstract】  Objective:To compare the difference of clinical features between vagrants and chronic patients with mental disorders. Methods:The clinical features were compared between 102 vagrants with mental disorders and 70 chronic patients with mental disorders with a self-made investigation form.Results: Vagrants with mental disorders had younger ages, came from the counties of this or others' provinces, had lower cultural grades, higher rate of married, but lower rate of devoice; They mostly had shorter morbid process, shorter time of being in hospital, more performances of abnormal behaviors and lower intelligences at the time when they were put into the hospital. They were mainly diagnosed unspecified mental disorders, schizophrenia, mental retardation and mental disorders with onset usually occurring in adolescence. They were mostly treated with newly non-classic anti-psychotic drugs, and had poorer curative effects; Their physical diseases mainly were skin parenchyma scathe, infection, malnutrition and fracture, while fell less chronic physical diseases such as fatty liver, gallstone, cholecystitis, heart and blood vessel diseases and so on.Conclusions: There is significant difference in clinical features between vagrants and chronic mental disorders, vagrants with mental disorders are a special group which should be dealt with comprehensive methods.
   
  【Key words】Vagrant; Chronic mental disorder; Clinical feature
       
  随着本市的流动人口的比例逐年增大,流浪救助的精神病患者也日益增多。为了进一步了解流浪救助精神病患者的临床特征,完善对他们的治疗和管理,我们选取同期住院慢性精神病患者作一对照研究。结果报告如下。

  1  对象与方法

  1.1  对象 

  研究组为2007年1至12月间由苏州市救助管理站送来我院的流浪救助患者共102名,其中男72人,女30人;对照组为同期由家属、社区和街道等送来我院的低保、低保边缘和慈善精神病患者共70名,其中男44人,女26人。两组患者资料均从出院病历中收集,均按中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)进行诊断。

  1.2  方法

  1.2.1  调查方法 

  使用自制的调查表,了解患者一般人口学资料及临床特征,内容包括性别、年龄、婚姻、籍贯、来源地性质、文化程度、入院时间分布、病程、住院时间、入院时主要精神异常、伴发躯体疾病、诊断、治疗及疗效。

  1.2.2  评定工具 

  用简明精神病量表(BPRS)评定疗效,减分率≥75%为基本痊愈,50%~74%为显著进步,25%~49%为好转,<25%为无效。一致性检验,Kappa值为0.80。

  1.2.3  统计分析 

  应用SPSS 11.5软件进行数据分析,并进行x2检验或t检验。

  2  结果

  2.1  一般人口学资料比较见表1。表1  一般资料对照表 n(略)

    由表1可见,研究组与对照组相比,两组在年龄、婚姻、籍贯、来源地性质、文化程度之间均有显著性差异(P<0.05)。研究组平均年龄较低,以来自外省及本省农村者居多,文化程度以小学以下为主,已婚率较高,而离婚率较低;两组在性别及入院时间分布方面差异无显著性(P>0.05)。

  2.2  临床特征对照见表2。表2  流浪救助与慢性精神病患者临床特征对照表 n(略)

    由表2可见,研究组在病程、住院时间、入院时主要精神异常、是否伴发躯体疾病、诊断、治疗、疗效方面均较对照组存在显著性差异(P<0.01),研究组病程短、住院时间短、入院时精神异常主要表现为行为异常及认知功能低下,诊断以待分类的精神障碍、精神分裂症和精神发育迟滞与少年期精神障碍为主。治疗上主要以单用新型非经典抗精神病药物为主,而疗效则以好转和无效居多。

  2.3  伴发躯体疾病情况,研究组有40人次,对照组有55人次。两组伴发躯体疾病情况对照见表3。表3  伴发躯体疾病情况对照表 n(略)
 
    由表3可见,研究组在外科/外伤性疾病、心血管疾病、传染性疾病、消化性疾病方面与对照组有显著性差异。研究组主要以皮肤软组织损伤、感染、传染性疾病、骨折居多,而在脂肪肝、胆结石、胆囊炎、心血管疾病等慢性病方面则较少。

  3  讨论

    我院自2000年6月开始收治流浪救助精神病患者以来,患者的数量呈快速递增趋势[1],床位占有率越来越大,对医疗、护理和管理上的影响也越来越明显。本研究显示,流浪救助精神病患者与一般慢性精神病患者有诸多不同,主要体现如下。

  3.1  流浪救助精神病患者平均年龄较小,基本上来自农村(占90.2%),以外省和本省经济落后地区为主(占94.1%),文化程度低(小学及以下占76.5%),婚姻以未婚者居多,但已婚率较慢性精神病患者高,且离婚率较低,可能与经济落后地区传统意识和文化素养有关。两组在性别比例及发病入院时间分布上基本相同,说明流浪救助精神病患者同样也符合精神病发病一般特点。

  3.2  流浪救助精神病患者多是因扰乱居民生活秩序[2],由110民警办理相关手续后送入本院,病程为从被救助时算起,所以病程短(1小时~1天占86.3%),入院时主要精神异常以行为异常(占49%)(包括怪异行为、冲动破坏行为等)和认知功能低下(占22.5%)多见。但因为入院时无人能提供详细病史,诊断为待分类的精神障碍较多(占43.1%),精神分裂症(占23.5%)比例也较大,其次为精神发育迟滞与少年期精神障碍(占20.6%)(其中1例品行障碍,1例网络成瘾综合征),说明精神分裂症和智能低下患者以及问题少年易于流浪。治疗上为了减少因病史不清可能出现的意外和严重不良反应,尽量单用新型非经典抗精神病药物(占58.8%)抗精神病治疗,甚至用非抗精神病药物治疗(9.8%)。因住院时间普遍较短(1~30天占77.5%),故疗效总体较差[3](好转60%,无效27.5%)。

  3.3  有关流浪救助精神病患者较高伴发躯体疾病已有诸多文献报道[1,4],本研究结果类同。而本研究还显示,流浪救助精神病患者伴发躯体疾病比例较慢性精神病患者低,这可能与流浪救助精神病患者较年轻,病程短,被及时救助有关。流浪救助精神病患者伴发的躯体疾病主要为皮肤软组织损伤、感染(占30%)、传染性疾病(占17.5%)、骨折(占7.5%)。但有中暑2例,上消化道出血、肝腹水、瘫痪、肾功能不全 、性病、 癫痫和营养不良各1例(共占25%)。说明流浪救助精神病患者伴发严重躯体疾病的比例较高,医务人员在积极治疗患者精神病的同时,更应该注意仔细检查患者躯体情况,防止因误诊及漏诊严重躯体疾病而导致意外或严重差错发生。

    总之,流浪救助精神病患者可以说是属于一种特殊群体,家庭状况差,对治疗依从性差,在社会中处于最低层,但他们对社会造成的负面影响较大。所以,在对他们进行治疗的同时,更应该加强教育,让他们了解维持治疗的重要性和复发的危害性,以便降低复发率和病残率,减轻对社会的危害和负担。而且,国家应该尽快立法,当地政府应该加大投入,加强管理,让这些流浪精神病患者能够始终处于三级精神病防治网中,能够随时随地得到治疗,防止流浪患者家庭因病致贫而放任患者流浪,影响社会和谐发展。

【参考文献】
    [1]卫雪兴. 流浪精神病人诊治情况分析[J].中国民康医学,2007,19(6):495-496.

  [2]卫雪兴,杨健身,李晋文,等. 流浪救助对象精神病人41例临床分析[J].中国民康医学,2003,15(12):740-741.

  [3]杜全新. 广州市番禺区流浪乞讨精神病人临床分析[J].中国民康医学,2006, 18(7):548-500.

  [4]邱友胜,方亚明,秦性好,等. 伴发躯体疾病的住院流浪精神病人临床对照分析[J].中国民康医学,2006,18(6):421-423.


作者单位:苏州市精神病福利院,江苏 苏州 215008

作者: 杨鹤林,卫雪兴,马立群
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