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【摘要】 目的：探讨洛沙平治疗躁狂发作急性期的临床效果。方法：将110例躁狂发作急性期的患者,随机分为氟哌啶醇加碳酸锂缓释片组和洛沙平加碳酸锂缓释片组,前组为对照组,后组为治疗组。对治疗前,治疗后1、2、4周末用TESS(副反应量表)，NOSIE(护士用观察量表),BRMS(躁狂量表)进行测评对照。结果：治疗前后两组症状均有明显的疗效, 洛沙平组疗效满意,且不良反应轻,患者的依从性好。结论：洛沙平作为治疗急性期躁狂发作有良好的效果,不良反应小,较对照组依从性高 。
【关键词】 躁狂发作急性期；男性患者；洛沙平；氟哌啶醇
近几年来,躁狂症急性期的患者仍然是精神科住院患者的常见急诊之一,占住院比例的25%左右。随着心境稳定剂的不断开发,控制急性期仍有力不从心的现象,临床上应用抗精神病药物合并心境稳定剂治疗躁狂发作［1］依然是必不可少的。几乎在我院住院患者无一例外。不典型的抗精神病药物也是一线药物，可以治疗燥狂发作急性期的患者［2］，这种治疗方法在临床越来越普遍。洛沙平有良好的抗激越效果且锥外系不良反应小。
1 对象和方法
1.1 对象
符合CCMD-Ⅲ诊断标准中躁狂发作的诊断标准,年龄18～55岁的男性患者,入组前未服用任何抗精神病药物和情绪稳定剂。排除标准：有其他心、肝、肺、肾等严重疾病,无酒精、药物依赖史患者。
2007年1至6月,入院的110例躁狂发作患者随机分为对照组,治疗组。对照组予以氟哌啶醇加碳酸锂缓释片,治疗组予以洛沙平加碳酸锂缓释片治疗。两组均规定碳酸锂缓释片均以同等剂量同等时间增加,其中治疗组55例,对照组55例。治疗组年龄（30±7.0）岁，病程3个月～15年,平均6.5年，对照组年龄（31±8.5）岁，病程2个月至18年，平均7.1年。入组时进行BRMS、NOSIE、TESS［3］测评,两组在年龄、病程及量表的首次评分上无统计学的差异（P＞0.05）。洛沙平(丁二酸洛沙平胶囊)系浙江海正药业股份有限公司生产34 mg一粒的胶囊。
1.2 方法
治疗组患者入组后予以洛沙平的治疗。起始量为34 mg，1日2次口服；第4天晚间增加34 mg,日量达到102 mg；第8天增至68 mg，1日2次；第16天晚间增加34 mg，日量达170 mg；若初期有极度兴奋不合作者,临时予以安定10 mg肌注。对照组予以4 mg氟哌啶醇，1日2次口服；第4天6 mg，1日2次；第8天8 mg，1日2次；第16天12 mg，1日2次,日量达24 mg；对于初期极度兴奋者予以氟哌啶醇5 mg针剂肌注，1日2次。两组均规定在治疗的第2天开始使用碳酸锂缓释片0.3 g，每日1次；第4天增至0.3 g，每日2次；第8天日量增至1.2 g；第16天达每日1.5 g。
治疗前由两名主治医师对每位入组的进行BRMS测评,两者评分一次性kappa值＞0.5。两位护士在规定时间进行测评,医生及护士对测评的对象所服用的药物剂量均不清楚。测评结果如表1,2,3。表1 两组BRMS总分对照（略）表2 两组NOSIE总分变化比较（略）表3 两组治疗后TESS总分变化比较（略）
1.3 统计学方法
组间差采用x2检验分析。
2 结果
治疗组与对照组在治疗前BRMS无差异,第1、2、4周之间均无显著性差异,治疗后与治疗前有显著差异(如表Ⅰ),洛沙平能有效控制兴奋;TESS测评两组之间第1周无差异,第2、4周有显著性差异,主要以锥体外系反应为主,两组治疗前与治疗后之间均有显著性差异 (如表2);护士用住院病人观察量表NOSIE测评，在治疗前,第1周末无差异,第2、4周末在两组之间有统计学的差异,两组在治疗后与治疗前均有显著差异(如表3)。
3 讨论
躁狂发作在精神科临床急诊中占有重要的地位,占住院患者的25%,仍是精神科临床的常见疾病。虽然心境稳定剂的应用在不断发展,但还是难以有效地控制躁狂发作急性期的症状,而且情绪稳定剂在发挥临床作用的时间上要缓慢一些,不能很好地控制急性期的兴奋状态,但在巩固治疗预防复发方面有良好的效果。抗精神病药物仍是控制兴奋状态的首选药物,即使在巩固期依然不能离开抗精神病药物的应用。由于氟哌啶醇控制兴奋的效果好,所以在临床上仍被广泛使用,但因其不良反应大而有其局限性,碳酸锂的不良反应在临床也常见,两种药物联合应用不良反应就更多。如何能在联合用药的基础上有效控制躁狂发作急性期的症状,不良反应又小,仍是临床要面对的问题。非典型抗精神病药物应用于控制躁狂发作急性期的治疗方法应运而生,目前临床这种现象比较普遍。洛沙平是非典型的抗精神病药物,有良好的抗激越的作用［3］。通过洛沙平合并碳酸锂缓释片治疗躁狂发作急性期患者的临床观察，应用洛沙平的结果令人满意。通过对照观察,洛沙平是一种较理想的抗躁狂药物,在治疗中依从性较好。
【参考文献】
［1］张亚林.高级精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：399.
［2］喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.天津：天津科学技术出版社，2005，9：446.
［3］张明圆 .精神科评定量表［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：198-206.
作者单位：湖北省荆州市精神卫生中心，湖北 荆州 434000