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【关键词】 糖尿病
Ⅱ型糖尿病是危害中老年健康的常见病，糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症之一，其中颅神经病变引起的眼肌麻痹性复视在临床上经常见到。现将我院2002年6月至2008年6月诊治的Ⅱ型糖尿病性眼肌麻痹性复视患者18例患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
共18例，其中男12例，女6例；年龄51～80岁，平均66岁。既往有Ⅱ型糖尿病史15例，病程2～21年，另外3例患者先发现眼肌麻痹性复视后确诊为Ⅱ型糖尿病。10例有高血压病史5～20年。18例均因双眼突然出现复视就诊，8例伴有眼眶痛、头痛，3例伴有恶心、呕吐。3例为双眼患病，15例为单眼患病，其中右眼10例，左眼5例。受累的颅神经：动眼神经8例，外展神经7例，滑车神经2例，复合型神经麻痹1例。8例为不完全性动眼神经麻痹，由于各肌肉受累程度不同，其表现也较复杂，其中以内直肌麻痹为主要表现的3例，下直肌2例，上直肌2例，下斜肌1例。另外3例患者有四肢麻木等外周末梢神经症状。所有患者发病后查空腹血糖：8.1～20.5 mmol/L。外展神经麻痹者排除鼻窦占位性病变。
1.2 治疗方法
内科综合治疗，有效控制血糖；眼科给予维生素B1、B12肌肉注射，同时给予神经营养药物、血管扩张药物及活血化瘀药物，对症治疗。
2 结果
16例眼肌麻痹性复视患者于治疗后4～22周双眼眼位恢复正位，眼肌各方向运动恢复正常，无复视症状；2例好转。随访3个月～2年，1例1年后眼肌麻痹性复视症状复发。
3 讨论
Ⅱ型糖尿病是胰岛素分泌相对不足引起的慢性代谢性疾病，长期高血糖，可导致一些器官组织的代谢异常，最易受到损害的是视网膜、肾脏及神经系统。文献报道糖尿病颅神经损害以一侧动眼神经受累最多，其次为外展神经、滑车神经。也有报道以外展神经麻痹多见［1］ 。本组动眼神经8例、外展神经7例，2例为滑车神经，1例复合型麻痹，与文献报道相符。
本病的发病机制有多种学说，杨景存［2］ 认为有两种可能，一是由高血糖引起多发性神经炎；二是出血及血糖的影响。老年人易患动脉硬化，高血压糖尿病及其它血管病，在此基础上易发生血管腔狭窄、血栓形成、微循环障碍。另外，糖尿病使组织器官非酶促蛋白糖基化，其终产物沉积于神经组织，造成髓鞘和轴索微血管损伤，也可诱发神经损害［3］ 。
本病多为可逆性，治疗以积极控制血糖为主，辅以大剂量B族维生素，神经营养剂及活血化瘀药物，伴有高血压及高血脂也应积极治疗，患者多在1～4月恢复。
【参考文献】
［1］施爱群.Ⅱ型糖尿病眼肌麻痹的临床分析［J］. 中日友好医院学报，2002，16（3）：132.
［2］杨景存.眼肌学［M］.郑州：河南科技出版社，1998：119.
［3］王巧萍，叶真.糖尿病性眼肌麻痹临床特点和治疗探讨［J］.中国实用眼科杂志，2002,18（10）：639.
作者单位：河南省滑县慈周寨卫生院，河南 安阳 456400