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【关键词】 糖尿病
Ⅱ型糖尿病是危害中老年健康的常见病,糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症之一,其中颅神经病变引起的眼肌麻痹性复视在临床上经常见到。现将我院2002年6月至2008年6月诊治的Ⅱ型糖尿病性眼肌麻痹性复视患者18例患者,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
共18例,其中男12例,女6例;年龄51~80岁,平均66岁。既往有Ⅱ型糖尿病史15例,病程2~21年,另外3例患者先发现眼肌麻痹性复视后确诊为Ⅱ型糖尿病。10例有高血压病史5~20年。18例均因双眼突然出现复视就诊,8例伴有眼眶痛、头痛,3例伴有恶心、呕吐。3例为双眼患病,15例为单眼患病,其中右眼10例,左眼5例。受累的颅神经:动眼神经8例,外展神经7例,滑车神经2例,复合型神经麻痹1例。8例为不完全性动眼神经麻痹,由于各肌肉受累程度不同,其表现也较复杂,其中以内直肌麻痹为主要表现的3例,下直肌2例,上直肌2例,下斜肌1例。另外3例患者有四肢麻木等外周末梢神经症状。所有患者发病后查空腹血糖:8.1~20.5 mmol/L。外展神经麻痹者排除鼻窦占位性病变。
1.2 治疗方法
内科综合治疗,有效控制血糖;眼科给予维生素B1、B12肌肉注射,同时给予神经营养药物、血管扩张药物及活血化瘀药物,对症治疗。
2 结果
16例眼肌麻痹性复视患者于治疗后4~22周双眼眼位恢复正位,眼肌各方向运动恢复正常,无复视症状;2例好转。随访3个月~2年,1例1年后眼肌麻痹性复视症状复发。
3 讨论
Ⅱ型糖尿病是胰岛素分泌相对不足引起的慢性代谢性疾病,长期高血糖,可导致一些器官组织的代谢异常,最易受到损害的是视网膜、肾脏及神经系统。文献报道糖尿病颅神经损害以一侧动眼神经受累最多,其次为外展神经、滑车神经。也有报道以外展神经麻痹多见[1] 。本组动眼神经8例、外展神经7例,2例为滑车神经,1例复合型麻痹,与文献报道相符。
本病的发病机制有多种学说,杨景存[2] 认为有两种可能,一是由高血糖引起多发性神经炎;二是出血及血糖的影响。老年人易患动脉硬化,高血压糖尿病及其它血管病,在此基础上易发生血管腔狭窄、血栓形成、微循环障碍。另外,糖尿病使组织器官非酶促蛋白糖基化,其终产物沉积于神经组织,造成髓鞘和轴索微血管损伤,也可诱发神经损害[3] 。
本病多为可逆性,治疗以积极控制血糖为主,辅以大剂量B族维生素,神经营养剂及活血化瘀药物,伴有高血压及高血脂也应积极治疗,患者多在1~4月恢复。
【参考文献】
[1]施爱群.Ⅱ型糖尿病眼肌麻痹的临床分析[J]. 中日友好医院学报,2002,16(3):132.
[2]杨景存.眼肌学[M].郑州:河南科技出版社,1998:119.
[3]王巧萍,叶真.糖尿病性眼肌麻痹临床特点和治疗探讨[J].中国实用眼科杂志,2002,18(10):639.
作者单位:河南省滑县慈周寨卫生院,河南 安阳 456400